脑卒中一二级预防的干预标准.docx
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1、脑卒中一二级预防的干预标准一、脑卒中高危人群的筛查及一级预防依据以下8项危险因素进行脑卒中高危人群风险评估,具备3项及以上即为高危人群(1)高血压病史(血压2140/90mmHg,合并糖尿病或肾病者血压2130/80mmHg,)或正在服用降压药;(2)房颤和心瓣膜病(脑卒中风险增加3-4倍);(3)吸烟;(主被动吸烟均可增加脑卒中的发病率。一天吸烟不超过20支者危险系数3.8;一天吸烟不超过40支者危险系数5.0;一天吸烟40支以上者危险系数6.3)(4)血脂异常或未知;(血脂异常:TC5.7mmo11,1D1-C3.6mmo11,HD1-C1.0mmo11)(5)糖尿病;(糖尿病病程每年可增
2、加卒中风险3乐如210年风险增加3倍,型糖尿病卒中风险增加2倍,有专家认为高血糖即可增加脑卒中风险)(6)很少进行体育活动(体育锻炼的标准是每周锻炼23次、每次230分钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动);(7)肥胖(BMI26kgm2)或腹型肥胖(腰围男性285cm,女性80cm);(8)有卒中家族史。(父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时年龄60岁即为家族史)一级预防是指在疾病发生前的预防,即通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种疾病的危险因素,从而达到使脑卒中不发生(或推迟发病年龄)的目的。针对具有3项及以上危险因素的高危人群,根据个体危险程度不同,对其进行
3、以下干预:生活方式干预包括健康饮食、适量运动、忌烟限酒、控制肥胖、良好的心态。健康饮食每人每天平衡膳食如下中国居无平衡膊食宝塔(2)适量运动成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动。具体要求:每天至少运动1次;运动的时间不少于30分钟;每周至少运动5次;运动时保持适宜心率。适宜心率(次/分)=170-年龄。(3)戒烟、限酒主、被动吸烟都是脑卒中的重要危险因素,因此应戒烟。有大量饮酒习惯的人尽可能控制在每日3标准杯(1标准杯二14g纯酒精,即约为45m1低度白酒,或12Om1的葡萄酒,或36Om1的啤酒)但不推荐通过少量饮酒预防脑卒中。(4)控制肥胖(平衡膳食,加强运动,远离肥胖)B
4、M1大于等于28.0为肥胖,腹型肥胖(腰围男性285cm,女性280cm);体重指数(BMI)=体重(千克)/身高(米2)(5)保持良好的心态制定一份既能使你愉快,又切合可行的修养身心的计划,给自己以希望,多与他人沟通。2、早期临床治疗(规范性药物预防,如阿司匹林)针对具有3项及以上危险因素的高危人群,推荐给阿司匹林(每日75mg或隔日IOOmg)口服。3、选择性开展相关实验室(血脂、血糖、血流变、同型半胱氨酸)和颅内外脑血管超声检查。二、脑卒中的二级预防出院脑卒中病人2周,1月,3月,6月预防门诊复查。复查内容包括:1、依据个体选择性给予血脂血糖血流变、同行半胱氨酸化验,颈部及脑部血管超声等
5、检查;2、血压、体重的检测;3、药物指导(抗血小板聚集药物:建议患过缺血性脑卒中者阿司匹林75-150毫克/d终身服用,有胃溃疡史、阿司匹林抵抗或不能耐受者改用氯毗格雷75毫克/d)4、生活方式的干预(同一级预防)三、脑卒中家庭复诊与并发症的防治依据预约出院病人“家庭复诊与并发症的防治”时间,由医生与护士分别给予相应的查体,评估病人心身整体状态,给予制定不同的护理计划:脑卒中病人的肢体康复计划与实施步骤一、驰缓期(相当于Bnm11StrOm1、2期),此期处于急性期阶段,患者仍需卧床休息,在生命体征稳定后,即可进行床边的PT治疗:1、床上良姿位摆放偏痛患者为什么要保持羡肢莅?当机体不能活动48
6、小时后,即可发生肌肉萎缩,同时出现关节的挛缩和变形,导致严重的功能障碍;为了防止关节挛缩变形、肌肉萎缩的发生,偏瘫患者在卧床期应保持患侧肢体的良肢位2.床上翻身运动二.痉挛期(相当于BrIIImStrOm3、4期),此期可明显出现上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式,并有少量的分离运动出现。被动运动的原则:先从简单的动作开始,从肢体近端做至远端,逐级训练,应缓慢而柔和,有规律性,每日至少进行2次,每次每个动作应重复10次,并要持之以恒被动运动的优点关节松动训练有助于促进机体的血液循环及刺激神经末梢,能够预防肌肉挛缩,增强肌肉的张力避免关节僵硬、挛缩,下肢静脉血栓等并发症的产生;通过练习,还能增强
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