疼痛护理质量考核标准.docx

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1、疼痛护理质量考核标准病区：检查日期：标准分：IOO分得分：检杳人:内容分值扣分及理由得分疼痛评估支疼痛评估工具选择合适2询问护士2人，T分/处疼痛评分分值正确3查看3份病历，-1分/处疼痛部位、性质、伴随症状等描述正确6查看3份病历，T分/处疼痛评估频次符合要求：（1）疼痛评分1-3分，至少每日评估1次；（2）疼痛评分4-6分,至少每4小时评估1次；（3）疼痛评分7-10分，至少每小时评估1次；6查看3份病历，-0.5分/处实施镇痛措施后再评估记录符合要求：（1）静脉注射15分钟复评；（2）非消化道途径（如肌注、皮下注射、塞肛、针刺等）30分钟复评；（3）口服给药60分钟复评。8查看3份病历，

2、-0.5分/处疼痛处理疼痛评分24分，采取止痛措施5查看3份病历，-0.5分/处止痛药物使用方法4询问护士2人，T分/处/人依据患者实际情况，有效实施多模式镇痛，如非药物镇痛措施、中医护理技术的落实6实地查看病人3人，-0.5分/处/人疼痛护理记录新入院患者有疼痛时，必须有疼痛评估及记录5查看病历2本，T分/人本疼痛护理记录内容：包括疼痛部位、性质、疼痛评分、伴随症状等5查看3份病历，-0.5分/处若患者已入睡，直接记录“患者入睡”，不需要记录疼痛评分；2查看3份病历，-1分/处镇痛治疗方案更改后，及时评估记录；实施疼痛干预措施后按规定频率进行复评记录；6查看3份病历，-0.5分/处使用阿片类

3、药物前、后有生命体征评估及记录：2查看3份病历，T分/处使用镇痛措施后，有相关健康教育护理记录，包括药物指导、副作用观察、安全指导等6查看3份病历，-0.5分/处疼痛患者，每日进行规范性评估记录2查看病历2本，T分/处患者教育患者或家属知晓疼痛评估方法，能准确自评4实地查看病人3人，T分/人患者或家属能主动陈述疼痛，出现疼痛超预期时能主动要求处理：4实地查看病人3人，T分/人患者或家属了解疼痛治疗不良反应4实地查看病人3人，-0.5分/处/人自控镇痛与管理患者或家属了解镇痛泵使用注意事项5实地查看病人3人，-0.5分/处/人使用镇痛泵时，管道固定妥当，位置安全，无意外脱管等危险5实地查看病人3人，T分/人评估与记录符合规范，至少每班正确评估1次并规范记录5查看3份病历，-0.5分/处镇痛泵内药物成分及观察要点5询问护士2人，T分/处/人