环境风险源隐患排查检查表模板.docx

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1、环境风险源基本情况表企业情况企业名称I所属县（市、区）地址生产情况口生产停产最主要的两种产品：（如不够请另填一表附后，产量为上一年度年产量）产品名称：产量：；产品名称：产量：危险化学品储量最大的三种危险化学品：（如不够请另填表附后）名称：日常最大储量：；名称：日常最大储量：名称：日常最大储量：应急物资储量最大的三种应急物资：名称：日常最大储量：；名称：日常最大储量：名称：日常最大储量：污染物废水污染因子为（填写最主要的三种）：纳管，纳入污水处理厂名称：未纳管，受纳水体为：废气污染因子为（填写最主要的三种）：危废危废（填写最主要的三种）：危废去向：环境风险源状况（可多选）环境风险源等级口一般较大

2、重大环境敏感区饮用水水源保护区、基本农田保护区、自然保护区、风景名胜区等保护区域口是（保护区域名称）否饮用水取水口附近是（取水口名称、距离）否以居住、医疗卫生、文化教育、科研、行政办公等为主要功能的区域口是：（名称、最近距离）否与周边重要环境风险受体的防护距离不符合环评和批复是否尾矿库或集中式污水处理厂或危废集中处置单位或省控以上危废重点产生单位是否安监部门认定的危险用1学品重大危险源是否曾发生突发环境事件是：（发生事故年月）否其他检查时间检查人员联系电话重点环境风险源检查情况表检查时间：检查人员：检查事由:企业档案企业名称所属县区法人代表地址环保管理人联系电话经纬度生产情况生产正常；口停产环

3、境风险防控制度应急预案：有（备案情况：是否）；口无环境安全隐患排查口有机制没有机制；台账情况：健全；不健全突发环境事件应急培训（统计前12个月）：有，开展时间为：年月；没有开展应急装备和物资：有（配备情况：规范不规范）；无应急预案演练（统计前12个月）：有，开展时间为：年月；没有开展应急预案和应急预案演练公开情况：有口无突发环境事件信息通报机制：有（规范口不规范）；无环境风险防控措施初期雨水收集系统：有（可不可接入废水处理设施）；无；不涉及或未做要求应急池：有（个数为个，总容量m3）;无；不涉及或未做要求应急池容量：满足不满足处置需要收集系统方式：口自流式；泵打式；其他应急池管理：所有消防水和

4、泄漏物等能接入应急池或全部收集是；口否日常是否保持足够缓冲容量：是；否危化品罐区切换阀：有（口规范不规范）；口无；不涉及或未做要求散装危化品专用仓库溢流收集设施：有；口无；口不涉及或未做要求危化品装置区、装载区截流设施：有（规范口不规范）；无；不涉及或未做要求危化品装置区、装载区切换阀：有（规范不规范）；无；不涉及或未做要求雨水系统、清净下水系统应急阀门或切断装置：有（口规范不规范）；口无雨水系统、清净下水监视设施：有；口无；不涉及或未做要求废水能全部输送至废水处理设施：是否废水总排口切断装置：有；口无废水监视设置：有；无；不涉及或未做要求与周边重要环境风险受体的防护距离：符合不符合环评和批复

5、文件有毒有害气体（如硫化氢、氟化氢、氯化氢、光气、氯气、氨气、苯等）厂界泄漏监控预警系统：有，规范不规范；无；不涉及或未做要求污染治理措施是否产生废水：是否生产废水专用排污沟（管）：有；口无；口不涉及或未做要求是否采用架空管线或明管套明沟：是；否；不涉及或未做要求废水处理设施运行：正常；不正常是否产生废气：口是否废气处理设施运行：正常；不正常是否产生危废：是；否危废贮存场所：口有（口规范口不规范）；口无危废处置单位：有资质；没有资质整改要求及完成期限历史障患整改完成情况（注：如不够请另填一表附后）检查小结本次检查新发现环境安全隐患处，企业完成历史环境安全隐患整改处；其他事项：（注：如不够请另填一表附后）企业负责人签字:联系电话: