手术麻醉临床信息系统项目建设意见.docx

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1、手术麻醉临床信息系统项目建设意见一、项目背景本次项目建设内容为：计划建设一套手术麻醉临床信息系统。XX院区中心手术室有16个手术间、麻醉复苏室设有7张床。各院区的手术室包括门诊手术室、介入室、中心手术室等，系统需满足统一管理医院所有手术室流程，通过用户权限设置院区手术间只看本院区手术病人，但后台数据需要统一存储，公共字典统一管理。系统软件模块包括:手术麻醉门户平台、手术麻醉手术安排子系统、手术麻醉手术管理子系统、手术麻醉计费管理子系统、手术麻醉统计分析子系统、手术麻醉移动端功能等；配套硬件模块包括：网络环境、服务器利旧（含操作系统以及数据库）、手术室工作站16套（含支架与推车）、普通工作站4个

2、（用于数据采集和显示）、手术通知显示屏4个（包括医生办公室和手术患者家属等候区各2个）、打印机4台、移动手持终端PAD8台、辅材等。二、项目建设目标以及思路该系统以服务患者为主旨中心，从医生提交手术申请开始到最后手术完成转运回病房，完成麻醉总结、手术病理归档为止。涉及包括麻醉科在内多部门间的业务往来和数据交互，涉及到麻醉科医护、临床科室主刀医生、医技科室医生以及医务管理部门的参与和协同工作。通过手术麻醉信息系统多个子系统应用的建立和关联，以及信息数据的整合和共享，实现手术室管理智能化的提醒、预警、量化评分和质量上报的一体化管理。建设手术麻醉信息业务系统，发现并及时解决在日常业务工作过程中存在的

3、问题和错误,对业务流程进行优化和标准化改造,规范医疗行为,加强医疗安全；建设手术麻醉信息管理系统，为进行临床病历分析、提供诊断依据和治疗方案,进行经验总结和科研教学等，沉淀积累出厚重的医疗、科研、教学的手术麻醉知识库。通过手术麻醉信息业务系统，对医疗设备数据进行集中采集和管理；提升临床工作效率；增强医疗服务质量；提升临床科研水平；提升手术科室管理水平。（-）临床角度通过应用信息系统于手术路径中，根据手术信息流发生顺序，对患者信息、手术信息、物资信息、人员信息等进行应用管理，其核心是针对手术间进行实时采集监护仪，麻醉机等医疗设备的数据和解析上传，解决手工记录患者的麻醉纸质病历和医疗文书的问题，自

4、动生成手术麻醉中的各种医疗文书，极大提高麻醉科医护人员的工作效率，并通过集成HIS.US.PACS等医院系统的患者临床信息，实现临床数据资源共享。（二）管理角度随着现代医学技术的快速发展，手术部在医疗手术量不断增加的过程中，工作量在不断增加，同时上级机构对手术麻醉的医疗质量提出了更高的要求下，原有的手术麻醉信息已无法满足当下繁忙、大量的工作任务和管理压力，在实际科室运营和管理过程中很容易出现问题，和暴露新的安全隐患。如何借助信息化手段提高麻醉医疗质量，成为手术麻醉管理的重要内容，同时也对信息化建设提出了更高的技术要求。新一代的手术麻醉信息系统不但要注重核心业务的保障，更需要从手术部建设的全局角

5、度出发，以闭环管理为核心，围术期（术前、术中、术后）流程为主线，串联各业务间（如毒麻药品管理、消毒包耗材管理、器械管理、输血管理、病理标本管理等数据），实现各种信息的结构化记录、调用和共享，在每个医疗环节实现数据的可追溯；实现手术患者信息的全程追溯，实现围术期流程中每个医疗节点对手术患者所有信息的合适，实现通过系统闭环管理的数据支持对麻醉关键指标进行统计分析，从而有效指导手术麻醉的开展，通过获取医疗信息数据来实现真正意义上的安全闭环，打造一体化式的闭环工作平台。（）政策角度利用相关技术，对手术室流程进行精细化管理，在围手术期全过程中对手术及手术室进行管理，提高手术室的工作效率和质量。在围手术期

6、全过程管理提供麻醉管理信息支持，麻醉管理包括麻醉术前访视、麻醉计划、麻醉知情同意书、医疗设备数据采集与术中麻醉记录、麻醉总结与术后随访、麻醉质控等。具体功能包括：访视记录、知情同意书确认、麻醉安排、医疗设备数据采集、术中麻醉记录、术中给药、麻醉复苏等。三、建设周期自合同签订后60天内安装调试完毕，达到上线条件；自合同签订后90天内达到验收条件。四、标准规范规范要求：WS_T500.1-2016电子病历共享文档规范三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法及评价标准的通知医院信息互标准化成熟度测评方案（试行）医院智慧服务评估标准体系（试行）麻醉专业医

7、疗质量控制指标（2023年版）国家基本药物目录（2018年版）TCHIA001-2017手术、操作分类与代码促进“互联网+医疗健康”发展的意见医院信息化建设应用技术指引（试行）全国医院信息化建设标准与规范（试行）全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范系统要求：GB17859-1999计算机信息系统安全等级保护划分准则GBT202692006信息安全技术信息系统安全管理要求GBT202712006信息安全技术信息系统安全通用技术要求GBT202722006信息安全技术操作系统安全技术要求GBT202732006信息安全技术数据库管理系统安全技术要求GB22239-2019信息安全技术信息系统安

8、全等级保护基本要求GBT22240-2023信息安全技术信息系统安全等级保护定级指南GBT25058-2019信息安全技术信息系统安全等级保护实施指南GBT22240-2008信息安全技术信息系统安全保护等级等级指南信息安全等级保护备案实施细则（公信安200刀1360号）（-）建设原则和策略1标准化与兼容性系统遵循中国卫生部信息标准最新研究成果以及功能和业务标准、规范，参考国际标准的最新研究成果，各种标准引用以及编写规则按国家、国际现有标准执行，系统符合国家及医疗卫生行业的相关信息化和数据标准或规范，如H17CDA、D1COM、IHEXDS、XM1、ICD10电子签名法、电子病历国家标准、中华

9、人民共和国计算机信息系统安全保护条例、中华人民共和国保密法、中国计算机安全法规标准等。系统具有灵活的互联能力。采用开放式的系统软件平台、模块化的应用软件结构，确保系统可灵活地扩充其业务功能，并与其它业务系统进行无缝互连。为了便于与现有应用系统进行数据集成，系统设计采用开放式、标准化的数据集成平台，采用主流的SOA消息交互技术，实现各系统间的数据交互。在结构上实现开放性，基于国际开放式标准，包括各种局域网、计算机及数据库协议，符合国家和信息产业部的规范。2、前瞻性、先进性原则系统的设计和所采用的技术必须具备足够的前峭性和先进性，充分考虑到由于医院业务发展所带来的问题，确保验收后未来5年内可以满足

10、医院手术室业务运作对整个系统的需求。3、实时性原则系统业务处理频繁、信息交换量较大的信息系统，业务处理的速度直接关系到医院正常运作和经济效益，以及客户对医院的评价。在正常情况下，系统必须在大业务量的情况下同时保持快速的实时响应能力，以保证整个业务系统的通畅运行。4、可靠性原则由于医院手术全过程要求系统连续无故障运行，一旦系统中断，都会给病患和医院带来不可估量的损失。所以要求完全符合规范的数据库和事务处理，保证资料的完整性和一致性。系统设计和软件编程使用容错技术，满足医院中使用人员水平参差不齐的复杂现状。5、易维护性原则任何信息系统都牵涉到系统维护的问题，所以在设计和开发系统时，就要把减少系统维

11、护放在重要的地位。通过开发高质量的应用系统，把系统维护量控制在最低水平。对用户提出的系统修改意见能够及时、有效、正确地反馈，将修改后的软件程序及时发布到客户端。6、扩充性、开放性原则为适应不断飞速发展的医院业务，系统要具备良好的扩展性、开放性和可移植性，能随着业务规模的增长和业务种类的增加，方便地增加新的硬件以提高处理能力，增加或修改软件功能以适应新业务的开展。整个系统采用结构化、模块化设计，对外提供清晰、完整的资料和控制接口，支持业界通用的标准平台和协议，提供H17标准接口，以便进行系统集成和系统资料交换。7、安全性原则系统关系到救护病人的生命，系统的安全性属于优先考虑的指标之一。在系统设计

12、、实施阶段必须从多个方面充分考虑整个系统的安全性，另外，系统中所有的重要操作留有痕迹，以规范管理。按照每个用户所在的岗位和所需完成的业务，由系统管理员分配权限，每个用户只能看到本人所允许和应该看到的信息。8、经济性原则要充分考虑到医院的经济承受能力和成本预算，采用各种先进信息技术，确保医院可以成功实施智能化手术麻醉信息系统，在需要的时候扩展信息平台处理能力。9、无缝集成和平稳过渡原则要与XX医院已经实施的信息系统部分进行无缝集成，从而保护医院数字化建设进程的平稳过渡。10、易操作性原则快速录入手术患者状态是手术麻醉系统必须具备的重要功能之一，要求人机界面友好、直观、清楚、统一，通过收集和整理医

13、护人员提出的专业意见，软件须提供模板工具供用户选择，免去繁琐费时的手工输入，既简化操作，提高软件的可用性，同时又保证资料的一致性。(二)系统建设遵循的依据和参考规范系统建设遵循的依据和参考规范，对标准化的需求，标准体系建设内容重点应包括指导类标准、数据类标准、服务类标准、建设与管理类标准四个方面的内容。在信息化过程中参照的信息标准化的原则如下：1 .优先参照国家统一标准，凡已公布国家/行业标准的遵循国家/行业标准；无国家/行业标准的参考国际标准；2 .如果国家、国际没有相应标准，参考国内省市已经形成的标准、规范；3 .如果国家、国际、省市都没有相应标准，自建区域标准。遵循XX市标准建设委员会制

14、订的本区域自建信息字典和卫生信息标准引用和参照的成果。4 .优先考虑目前区域信息系统中急用的和有数据交换需求的数据代码标准。各种数据的数据字典参考：1中华人民共和国行政区划代码(BG/T2260-1999)5 .全国组织机构代码编码规则(BG/T11714-1997)6 .经济类型分类与(BG/T12402-2000)7 .单位隶属关系代码(BG/T12404-1997)8 .中国各民族名称的罗马字母拼写和代码(BG/T3304-191)9 .婚姻状况代码(BG/T4766-1984)10 家庭关系代码(BGT47611984)11 健康状况代码(BGT47671984)12 职业分类与代码(

15、BG/T6565-1999)13 .专业技术职务代码(BG/T8561-1988)I1卫生机构(组织)分类与代码(WS218-2002)14 .医疗机构诊疗科目及代码15 .全国卫生系统医疗器械设备分类与代码16 .化学药品（原料、制剂）分类与代码遵循中国卫生信息标准最新研究成果：中国卫生信息基本分类框架中国卫生信息基本构成框架中国卫生信息标准需求分析与指导意见中国卫生信息标准需求基础框架中国医院信息系统功能规范中国公共卫生信息分类与基本数据集中国医院基本数据集标准中国社区卫生信息系统功能规范中国社区卫生信息基本数据集研究报告中国社区卫生信息基本数据集中国社区卫生信息代码集国家卫生统计指标体系卫生事件信息描述（meta-data）、信息表达、贮存、传输、数据流程、结构关系、隐私与安全性标准（分类）全国卫生信息化发展规划纲要基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案医院信息系统基本功能规范2002年抗菌药物临床应用管理办法电子病历基本规范（试行）2010年处方管理办法病历书写基本规范国务院办公厅关于促进“互联网