内科护理学讲义之慢性肺源性心脏病病人的护理.docx

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1、第五节慢性肺源性心脏病病人的护理本节考点：(1)病因及发病机制(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(5)护理措施(一)病因及发病机制1病因(1)约占80%90%是由COPD引起。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。(2)胸廓运动障碍性疾病，如脊柱后侧凸以及各种原因造成的胸廓畸形和运动受限。(3)肺血管疾病如肺小动脉栓塞等。2.发病机制(1)缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，使肺小动脉收缩、痉挛，肺血管阻力增高，引起肺动脉高压。其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因索。(2)反复发作的慢阻肺和支气管周围炎可引起邻近小动脉炎症、管壁肥厚、管腔狭

2、窄或纤维化，甚至闭塞。使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。(3)血容量增多和血液黏稠度增加;缺氧可使醛固酮增加，使水、钠潴留；缺氧使肾小动脉收缩，仔血流量减少，加重水、钠潴留，血容量增多；慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力随之增高。从而加重了肺动脉高压及心脏负荷。3 .长期肺循环阻力增高，右心负荷加重，发生右心室代偿性肥厚。随着病情发展，肺动脉压进一步增高，超过右心室的负荷时，右心失代偿，排血量下降、舒张末压增高，导致右心室扩大和右心衰竭。(二)临床表现根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。4 .肺、心功能代偿期(1)症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息,活动后感心悸、呼吸

3、困难、乏力、运动耐受力下降等。(2)体征：可有不同程度发纳；肺偶闻及干、湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微浮肿等。5 .肺、心功能失代偿期(1)呼吸衰竭症状：呼吸困难加重、夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、澹妄等肺性脑病的表现；肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。体征：明显发绢，球结膜水肿，多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高。(2)右心衰竭症状；气促更明显，心悸，以及消化道淤血症状，如食欲不振、腹胀、恶心等;许征：发绡更明显，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。体循环淤血的体征

4、，如颈静脉怒张、肝大且有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿。(3)并发症常可并发肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、消化道出血、弥散性血管内凝血(D1C)等。()辅助检查1X线检查除肺、胸基础疾患的X线征象外，尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象。皆为诊断肺心病的主要依据。2 .血象检查红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时臼细胞总数增加或有核左移。部分病人有肝功能、肾功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。3 .血气分析低氧血症和(或)高碳酸血症，如PaQ2V60Hg和(或)PaCO250nnHg时，表示有呼吸衰苑二4 .心电图检查主要表现为右心室肥大、肺型P波等。也可有低电压和右束支传导阻滞，可为

5、诊断肺心病的参考条件。5 .超声心动图检查测定右室流出道内径23OnUn,右心室内径220mm,右心室前壁厚度，左、右心室内径比值V2,右肺动脉内径或肺动脉干和右心房增大等指标，以诊断肺心病。(四)治疗原则肺心病的治疗以治肺为本，治心为辅为原则。1 .急性加重期治疗(1)控制感染:根据感染的环境或痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素。院外感染多以革兰阳性菌为主，院内感染多以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。(2)氧疗：纠正缺氧和二氧化碳潴留。通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量121min,24小时持续不间断吸氧。使用止喘、祛痰药，翻身、背部叩击、雾化吸入等，是保持气道通畅的重要措施。(3

6、)控制心力衰竭：为避免大量利尿引起的血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则。如氢氯嚓嗪25mg,13次/日，一般不超过4天,尿多时需加10%枸椽酸钾IOn,3次/日。重度或急需者可用吠塞米20mg。当感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制仍不满意时可加用强心药。因肺心病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物的耐受性低，容易中毒，故使用洋地黄类药时应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低血钾症，用药过程中密切观察药物毒副作用。2 .缓解期治疗(1)应用中西结合方法，积极治疗原发病，避免诱因，减少急性发作，改善心肺功能。(2)提高机体免疫力。如接种流

7、感疫苗和肺炎球菌疫苗。(3)家庭氧疗，改善呼吸功能。(五)护理措施1 .鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气。特别对体弱卧床的病人，同时注意每2小时帮助翻身1次，及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过15秒，以免加重缺氧。2 .2.经鼻导管持续低流量吸氧:氧浓度一般在25%29%,氧流量121/IDirb必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。3 .有水肿的病人:宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量。按医嘱应用利尿剂，尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，注意观察水肿变化，特别是般尾部以

8、及下垂部位有无水肿，有无并发压疮。作好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。4 .改善营养状况，应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。少食多餐，进食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的饮食，以免引起痰液黏稠。必要时静脉补充维生索、脂肪乳剂、复方氨基酸、新鲜血或白蛋白等药物。5 .鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸功能锻炼，加强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水洗脸、洗鼻等，提高机体的耐受力。6 .病人烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况发生，切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺，7 .改善睡眠首先要保持安静、舒适的环境，避免强烈光

9、线刺激和噪声。睡前不要运动,保持全身肌肉放松，进行缓慢深呼吸，温水洗脚、温水浴或背部按摩等方法，促进睡眠。例题：慢性肺心病最常见的病因是A.尘肺8 .脊柱畸形C.重症肺结核D.COPDE.肺小动脉栓塞J答疑编号500697020231正确答案D例题：石某，男，65岁，慢性肺心病，近几日因感冒而气急、咳嗽、痰不易咳出，体温38.9C,脉搏110次/分，呼吸24次/分，口唇发纳，下肢水肿，情绪不稳，给病人吸氧，宜用A.低浓度间歇给氧8 .低浓度持续给氧C.高浓度间歇给氧D.高浓度持续给氧E.高浓度和低浓度吸氧交替进行J答疑编号500697020232正确答案B对急性加重期的肺心病病人不应采取的护理措施是（）A.给予低浓度持续吸氧9 .有水肿的病人限制水、盐摄入C.给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物D.及时清除痰液，保持呼吸道通畅E.对烦躁不安的病人给予镇静安眠药J答疑编号500697020233正确答案E