内科护理学讲义—帕金森病病人的护理.docx

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1、第八节帕金森病病人的护理帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。一、临床表现起病缓慢，进行性发展，动作不灵活和震颤为疾病首发症状，随疾病进展出现特征性表现。1 静止性震颤多从一侧上肢开始，呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类似“搓丸”样动作。具有静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后消失等特征，故称为“静止性震颤”；随病程进展，震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢。少数病人无震颤、尤其是发病年龄在70岁以上者。2 .肌强直多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。肌强直

2、与锥体束受损时的肌张力增高不同，后者被动运动关节时，阻力在开始时较明显，随后迅速减弱，呈所谓“折刀”现象，故称“折刀样肌强直”，多伴有腱反射亢进和病理反射。本病病人的肌强直表现为屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动关节时始终保持阻力增高,类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样肌强直”。多数病人因伴有震颤，检查时可感到均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为“齿轮样肌强直”，这是由于肌强直与静止性震颤叠加所致。3 .运动迟缓病人随意动作减少、减慢。多表现为开始的动作困难和缓慢，如行走时起动和终止均有困难。面肌强直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现和消失减慢，造成“面具脸，手指精细动作

3、很难完成，系裤带、鞋带等很难进行;有书写时字越写越小的倾向，称为“写字过小征二二、治疗要点1 .抗胆碱能药物:可协助维持纹状体的递质平衡，常用药物有苯海索（安坦），2mg口服，3次/天;或苯甲托品，12mg口服，3次/天;或丙环定等。2 .左旋多巴及复方左旋多巴：由于多巴胺不能透过血脑屏障进入脑内，对脑部多巴胺缺乏的替代疗法需应用其前体左旋多巴。复方多巴制剂可增强左旋多巴的疗效和减少其外周不良反应，复方多巴制剂有两种:一种为加用Q-甲基多巴脱者称帕金宁；另一种为加用苇丝脱者称美多巴。美多巴口服治疗自62.5mg开始，23次/天，视症状控制情况，缓慢增加其剂量和服药次数，最大剂量不应超过250m

4、g,34次/天。3 .巴胺受体激动剂：能直接激动纹状体，产生和多巴胺相同作用的药物。如澳隐亭,自0.625mgd开始，缓慢增加,最大量不超过20mgdo培高利特又称协良行，剂量自25g/d开始逐渐增加，一般应用不超过200gd三、护理措施1 .生活护理：2 .运动护理：告知病人运动锻炼的目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩；与病人和家属共同制定切实可行的具体锻炼计划。起病初期病人主要表现为震颤，应指导病人维持和增加业余爱好，鼓励病人尽量参加有益的社交活动，坚持适当运动锻炼，如养花、下棋、散步、太极拳、体操等,注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。对于已出现某些功能障碍或起坐已感到困难的

5、动作要有计划有目的地锻炼，告诉病人知难而退或简单的家人包办只会加速其功能衰退；人出现显著的运动障碍而卧床不起，应帮助病人采取舒适体位，被动活动关节，按摩四肢肌肉，注意动作轻柔。勿造成病人疼痛和骨折。3 .心理护理病人进行如鼓腮、伸舌、撅嘴、龊牙、吹吸等面肌功能训练，可以改善面部表情和吞咽困难，协调发音；督促进食后及时清洁口腔，随身携带纸巾擦尽口角溢出的分泌物，注意保持个人卫生和着装整洁等，以尽量维护自我形象。4 .饮食护理：给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，并根据病情变化及时调整和补充各种营养素，戒烟、酒。鼓励病人多食新鲜蔬菜、水果，及时补充水分，以保持大便

6、通畅，减轻腹胀和便秘;由于高蛋白饮食会降低左旋多巴类药物的疗效，故不宜盲目给予过多的蛋白质；槟榔为拟胆碱能食物，可降低抗胆碱能药物的疗效，也应避免食用。5 .病情观察：并发症观察6 .用药护理：知病人本病需要长期或终身服药治疗，让病人了解常用的药物种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察与处理。告诉病人长期服药过程中可能会突然出现某些症状加重或疗效减退，让病人了解用药过程可能出现的“开-关现象”、“剂末现象”以及应对方法。药物不良反应及其处理方法：左旋多巴制齐!J:早期会有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、直立性低血压、失眠、不宁等不良反应，一般选择进食时服药或减小服药剂量，症状会逐渐消失；当

7、出现幻觉、妄想等严重精神症状时，应报告医生积极处理。长期服用左旋多巴制剂会出现运动障碍和症状波动等长期治疗综合征。运动障碍又称“异动症”，是舞蹈样或肌张力障碍样异常不随意运动，表现为怪相、摇头以及双臂、双腿和躯干的各种异常运动，一般可在减量或停药后改善或消失。症状波动包括“开-关现象”和“剂末恶化”两种。“开-关现象”指每天多次突然波动于严重运动减少和缓解（但伴有异动症）两种状态之间，多见于病情严重者，抗胆碱能药物:常见不良反应为口干、眼花（瞳孔扩大）、少汗、便秘、排尿困难等，青光眼及前列腺肥大者忌用。多巴胺受体激动剂：能直接激动纹状体，产生与多巴胺作用相同的药物，常见不良反应有恶心、呕吐、头晕、乏力、皮肤瘙痒、便秘，剂量过大时，可有精神症状、直立性低血压等。