内科护理学讲义—抑郁症病人的护理.docx

《内科护理学讲义—抑郁症病人的护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学讲义—抑郁症病人的护理.docx（7页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、第三节抑郁症病人的护理抑郁症是以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。病情重者可有精神病性症状。一、病因(-)遗传因素(二)心理-社会因素二、临床表现抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群三个方面。1.核心症状包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失三主征。这是抑郁的关键症状，诊断抑郁状态时至少应包括此三种症状中的一个。(1)情绪低落：病人体验到情绪低，悲伤。情绪的基调是低沉、灰暗的。病人常常诉说自己。心情不好，高兴不起来。抑郁症病人常常可以将自己在抑郁状态下所体验的悲观、悲伤情绪与丧亲所致的悲哀相区别。在抑郁发作的基础上病人会感到绝望、无助与无用。(

2、2)兴趣缺乏：是指病人对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣，如文娱、体育活动，业余爱好等。典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。(3)乐趣丧失：是指病人无法从生活中体验到乐趣，或称为快感缺失。以上三主征是相互联系的，可以在一个病人身上同时出现，互为因果。2.心理症状群(1)焦虑：焦虑与抑郁常常伴发，经常是抑郁症的主要症状之一。主观的焦虑症状可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等，躯体症状可以掩盖主观的焦虑体验而成为临床主诉。(2)自责自罪：病人对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感到失望。严重时达到妄想程度。(3)精神病性症状：主要是妄想或幻

3、觉。内容与抑郁状态和谐的称为与心境相和谐的妄想，如罪恶妄想、无价值妄想。这些妄想一般不具有精神分裂症妄想的特征，如原发性、荒谬性等。(4)认知症状：主要是注意力和记忆力的下降。这类症状属于可逆性，随治疗的有效而缓解。认知扭曲也是重要特征之一，如对各种事物均作出悲观的解释，将周围一切都看成灰色的。(5)自杀观念和行为：抑郁症病人半数左右会出现自杀观念。抑郁症病人最终会有10%15%死于自杀。3.躯体症状群(1)睡眠紊乱：是抑郁状态最常伴随的症状之一，早醒也是不少病人的主诉。(2)食欲紊乱：主要表现为食欲下降和体重减轻。食欲减退的发生率约为70%左右。(3)性功能减退：可以是性欲的减退乃至完全丧失

4、。(4)精力丧失：表现为无精打采，疲乏无力，懒惰，不愿见人。(5)晨重暮轻：即情绪在晨间加重。病人清晨一睁眼，就在为新的一天担忧，不能自己。在下午和晚间则有所减轻。(6)非特异性躯体症状：抑郁症病人有时以此类症状作为主诉，因而长期在综合医院门诊游荡。与疑病症不同的是这类病人只是诉说这类症状，希望得到相应的治疗。症状包括头痛或全身疼痛，周身不适，胃肠道功能紊乱，心慌气短乃至胸前区痛，尿频、尿急等，常在综合医院被诊为各种自主神经功能紊乱。三、治疗原则高度的安全意识，严防自杀；充分的药物治疗，足够的剂量和疗程；积极的社会心理干预。(-)药物治疗1 .新型抗抑郁药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSR

5、1S)如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西醐普兰等已成为一线用药物。这类药物的起效时间需要23周。2 .其他新型抗抑郁药物如万拉法新、米氮平等。药物的更迭和依从性：抗抑郁药治疗无效的主要原因是剂量不足或疗程不够。要判断一次抗抑郁治疗疗效，需要采用足量、足疗程的治疗。抗抑郁药一般治疗只有当一种药物足量治疗68周后仍无效，方可考虑换药。（二）心理治疗心理治疗对缓解症状、配合治疗、预防复发都有着极大的帮助。方法常用的有一般性心理治疗如支持、鼓励、保证、解释、倾听等，认知行为方面也可以对病人的负性认知进行调整。（三）其他治疗无抽搐电休克治疗：对于药物治疗无效，病情严重的病人可以有限选择。四、护理问题1 .自

6、杀的危险2 .有暴力行为的危险3 .睡眠型态紊乱4 .穿着/修饰自理缺陷5 .社会交往障碍6 .营养失调（低于机体需要量）五、护理措施（-）护理评估1 .躯体功能进食、睡眠、情绪、行为，有无阳性体征。2 .心理社会功能（1）个人成长发育史、既往史、生活方式、特殊嗜好、家族史、过敏史等。(2)病前性格特征、病前生活事件、患者应付挫折与压力的方式及效果(对自身或他人有无危险性)。(3)对住院治疗的态度、社会支持系统等。(4)有无自杀观念，可借助评定量表进行评估，如自杀风险因素评估量表、HanIi1tn抑郁量表等。(二)一般护理原则1保护病人避免自我伤害行为的发生。2 .维持足够的营养、休息和卫生。

7、3 .提供适宜的环境保证睡眠。4 .增加病人参与活动的积极性。5 .增进及充分利用支持系统。6 .指导病人正确认识心理社会压力。7 .重建或学习适应性应对方法。8 .指导病人学习有关药物知识。(三)心理护理1 .建立良好的治疗性护患关系，鼓励其诉说自己感受的痛苦和想法，帮助其分析、认识精神症状。2 .了解病人的兴趣爱好，鼓励其参与易完成、有趣味的活动，引导病人关注周围及外界的事情。充分利用家庭资源，增进家属对疾病的认识，引导家属共同面对病人问题,调整家庭的适应能力。（四）对有自伤、自杀病人的护理1 .严密观察病情变化及异常言行，病人有无流露厌世的想法，警惕突然“症状好转”的消极病人伪装痊愈。抑

8、郁症自杀的危险因素：严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍；伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越；缺乏家庭支持系统；有抑郁和自杀家族史；有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史。2 .自杀迹象写遗书，整理旧物，突然关心他人，了断社会关系，收藏药品、刀、绳等。3 .连续评估自杀危险，对有自杀计划的病人，详细询问方法、地方、时间，如何获得自杀工具和发生自杀行为的可能性大小。4 .一旦发生自杀、自伤，应立即隔离病人实施抢救。对自伤、自杀后的病人要做好自伤、自杀后的心理疏导，了解心理变化，制订进一步防范措施。六、健康教育1 .帮助病人和家属正确对待疾病，教会认识疾病的病因、症状。2 .指导病人了解药物治疗的重要性，在医护人员的指导下合理用药，能识别药物的不良反应和掌握一些处理方法。3 .教育病人和家属能及时识别疾病复发的早期征兆并了解反复发作的危害性，尽早到医院就诊。例题：患者男性，19岁，突然动作显著缓慢，整天卧床，不起来吃饭，也不上厕所，叫他推他均无反应，表情呆板。、该患者的症状是A.违拗症B.缄默状态C.木僵状态D.意志减退E.兴趣减退2、护理该患者时最应注意的是A.保证患者安全B.保证足够入量C.做好基础护理D.关心体贴患者E.给予正性鼓励木僵多见于精神分裂症紧张型、抑郁症等，所以首要保证的是患者的安全，以便有自杀倾向，生命大于一切，故最重要的护理是安全护理，而非基础护理。