临床护理质量问题整改实施和人员分工制度.docx

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1、临床护理质量问题整改实施和人员分工制度针对10月份出现的护理质量问题，我们经过集体商议、讨论，决定组成科室护理质量小组，定期对各方面的护理质量进行监督检查，以求提高。科室护理质量小组成员：组长：副组长：组员：护士长不定期抽查，对发现的问题记录追究责任人并与绩效工资挂钩实行奖惩。副组长负责对护理核心制度的反复培训及强化，力求每位护士都能知晓并自觉遵守。组员负责护理文书的培训、强化，发现薄弱环节及薄弱人员进行强化指导。组员负责督促病房环境的整理及保持，发现问题及时协同相关人员进行整改。组员负责无菌用品的使用、消毒及相关登记记录的检查。组员负责及时、如实反映工作中发现的有特异体质的患者及患者的特殊情

2、况，及时向质量小组反映并制定新的措施。实施：自科室护理质量小组成立之日起一月内，发现的问题追究责任人后给予强化培训、劝诫。一月之后发现的问题追究责任人后与绩效挂钩，实施奖罚，并将奖罚原因、数额在科室内公布，以达到公开公正的目的。*医院持续质量改进记录表2012年度科室：内二护上对腕带的核对率质量改进措施单编号1监测项目：护士对腕带的核对率2.预期目标：达到90%3.监测结果：11月6日11月I1日34%38.5%4.问题叙述：腕带的使用率偏低，有不良事件的安全隐患C(见附表D5.原因分析：制度：无腕带核对制度，为配合等级评审标准而设。所有的执行卡都没有住院号与腕带上的内容不符。人员：对十大安全

3、项目认识不够。所有的医务人员对腕带无统一的核对流程。护士长未对腕带的执行情况进行核查。方法：手写的腕带字迹不清、难认。环境：有部分病人对腕带过敏。病人认为名字大家都熟悉，不用戴腕带，纯属多此一举。6.是否展开调查与改进：回展开PDCA调查与改进口偶发性异常，不需调查计划(P1an)1 .改进方案4月6日11日，思想动员，初设流程。4月11日以后，进行问卷调查，直至问卷达标。2 .实施(DO)组织全科护理人员学习十大安全目标加强宣教，向病人解释腕带的作用，争取病人及家属的理解与支持护士长加强督查腕带的执行情况对部分过敏的病人做好解释工作，并把腕带挂在病人衣服的扣眼上定期或不定期的加强检查处理(A

4、Ction)1 .标准化：制定腕带使用流程。2 .持续监控：以渐长周期持续进行数据收集，直至新流程稳定运行。3 .进一步改进空间：辅助科室的腕带核对有待加强，增加病人对腕带使用的依从性。检查(CheCk)1 .腕带的使用率从34%上升到91.7%o(见附表2)2 .临床访谈普遍认为，腕带的核对是确保病人身份安全的最有效的措施。改进后监测数据追踪日期2013.62013.82013.11腕带核对流程随机抽查10个病人,腕带使用到I状：检测项目11月6日己戴腕带8知道腕带重要性4知道腕带是“身份证”3护士治疗时仃核对腕带4护士抽血、输液时有核对腕带3腕带的状况8患者参与身份核对4附表1：附表2：11月6日11月11日12月13日12月26日1月12Id己戴腕带88191920知道腕带重要性46131817知道腕带是“身份证”36131819护士治疗时有核对腕带471617.520护士抽血、输液时有核对腕带37181520腕带的状况816142020患者参与身份核对456715检测率34%38.5%69.3%80.15%91.7%随机抽查20个病人,腕带使用检测核现.批注1V1:增加至6月、7月结果为100%2520151050塔簿，信星T* x2赤。嘲拒翟妈五 廓糊e妈录