临床慢性原发性腰痛疾病病理发病机制危险因素危险因素诊断要点治疗预后及预防措施.docx
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1、临床慢性原发性腰痛疾病病理、发病机制、危险因素、危险因素、诊断要点、治疗预后及预防措施腰痛是一种常见的临床症状,可以影响各年龄段人群,已成为全球范围内致残的首要原因,是健康负担的第二大病因。在腰痛人数大幅度增加的同时,其在儿童及青少年中患病率也逐年增长。腰痛致病因素复杂多样,可由多种已知或未知的疾患导致。绝大多数的腰痛,都无法明确疼痛来源,没有明确的病理改变,既往我们称之为非特异性腰痛。世界卫生组织最新国际疾病分类(ICD)第11次修订划为慢性原发性疼痛中慢性原发性肌肉骨骼疼痛,称之为慢性原发性腰痛。定义腰痛是指背部肋骨下缘至臀部的疼痛,分为原发性腰痛和继发性腰痛。继发性腰痛具有特异性病因,主
2、要指由持续性炎症引起的、结构改变相关的、神经系统疾病引起的腰痛。常见病因包括恶性肿瘤、椎体骨折、感染、脊柱炎、马尾综合征、腹腔内脏来源、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等引起的腰痛,继发性腰痛所占比例不足1%o对腰痛而言,绝大多数情况下难以确定疼痛的特异性来源,在病理解剖上也没有明确改变,因此称之为原发性腰痛。原发性腰痛是指由其他潜在疾病导致的慢性肌肉骨骼疼痛。根据疼痛持续时间,腰痛可分为急性腰痛和慢性腰痛。慢性原发性腰痛是指发生在腰部的慢性肌肉骨骼疼痛,持续或反复发作超过12周,伴有明显的情感障碍(焦虑、愤怒/沮丧或抑郁情绪)或功能障碍(干扰日常活动和社交)。发病机制从原发性腰痛的定义可知,我们
3、无法通过临床查体及辅助检查确定腰痛的来源。1、解剖结构异常与腰痛在临床诊疗中所关注的与腰痛相关的解剖结构,主要包括腰椎间盘、关节突关节、韧带、椎旁肌肉等。ModicI型改变、椎间盘膨出、椎间盘突出和椎体滑移与腰痛密切相关。39%慢性腰痛与纤维环撕裂引起的椎间盘源性腰痛相关。关节突局部药物治疗虽然可暂时缓解腰痛,但并无研究证实其与腰痛存在相关性。椎旁肌肉在维持腰椎稳定及控制腰椎活动中具有重要作用。椎旁肌肉萎缩、脂肪浸润、肌纤维成分改变等,可能通过影响脊柱单元生物力学运动,参与慢性腰痛的发生发展。2、脑结构和功能异常与慢性疼痛丘脑皮质节律紊乱是慢性神经痛发病的重要环节,在慢性原发性腰痛中的作用尚不
4、明确;丘脑皮质网络内部产生的异常低频振荡扰乱了丘脑和皮质之间的正常信息流,进而导致慢性疼痛病人的感觉、运动和认知功能紊乱。运动和前运动皮质3、与腰痛相关的生物标志物循环中内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制因子(VaSPin)、生长分化因子15(GDP-15)等水平是以腰痛为主的肌肉骨骼疼痛严重程度、并发症发生、功能障碍的生物标志物。大脑静息状态功能连接的图论测量,可作为慢性腰痛的前瞻性无创生物标志物,为该病的诊治提供帮助。此外,研究表明腰痛与遗传因素密切相关。危险因素主要可以分为个体因素和职业因素。个体因素:性别、年龄、受伤史和心理因素等。职业因素:工作姿势、时间、负荷等。坐位工作时间及工作负荷量
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