临床晕征与反晕征影像表现病理机制临床意义及鉴别诊断.docx
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1、临床晕征与反晕征影像表现、病理机制、临床意义及鉴别诊断反晕征反晕征是一个局灶性圆形弱毛玻璃区域,由几乎完整实性环包绕。影像表现CT表现为一局灶性圆形磨玻璃区,围绕完整的实变环,是一种少见的征象。起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性,但随后发现该征象也见于类球抱子菌病的描述中。和晕征相似,当该征象见于多种疾病后,可能失去其特异性。也见于晕征。临床意义反晕征最先报道于隐源性机化性肺炎患者,其高分辨率CT表现为中央磨玻璃影和边缘环形或新月形实变影。手术病理证实,中央的磨玻璃影实际为肺泡间隔炎症和细胞碎片,周围的实变影则代表了肺泡导管内的机化性炎症。后续文献证实,该征象亦可见于肺结核、淋巴瘤样肉芽肿病和
2、副球胞子菌病患者。鉴别诊断常见:隐源性机化性肺炎、真菌性肺炎、侵袭性真菌性肺炎(曲霉病,毛霉病)、副球胞子菌病、细菌性肺炎。不常见:韦格纳肉芽肿病、肺梗死、原发性肺结核、结节病、肿瘤。罕见:淋巴瘤样肉芽肿病。重要信息、:鉴别诊断要点,反晕征:中央磨玻璃影环已实变。常见诊断有用线索:隐源性机化性肺炎、亚急性至慢性肺部阴影;可为迁移性、中下肺野,周围性或支气管血管周围实变、真菌性肺炎、侵袭性真菌性肺炎(曲霉病,毛霉病)、免疫受损患者、预防性抗真菌药使用和糖尿病史提示毛霉病、多发性结节或肿块样区域实变;晕征或空气新月征、副球抱子菌病、流行于南美洲、磨玻璃影,实质条索状影,小叶中心型结节土空洞形成。不
3、常见诊断的有用线索:韦格纳肉芽肿病:肺结节,土空洞形成;声门下气管狭窄。肺梗死:肺栓塞;下叶肺和周围性阴影。原发性肺结核:实变,肺门和纵膈淋巴结肿大,胸腔积液。结节病:纵膈和肺门淋巴结肿大;淋巴管周围肺结节。肿瘤:慢性肺病变,缓慢生长。肺癌:吸烟史,不规则边界,同侧淋巴结肿大。转移:多发下肺为主肺结节,大小不一。罕见诊断的有用线索:淋巴瘤样肉芽肿病;多发肺结节或肿块伴支气管充盈征或晕征,土空洞形成,土周围强化。图左:横断位平扫CT示薄环装实变一包绕局灶性磨玻璃影,符合隐源性机化性肺炎。图右:横断位平扫CT示左肺下叶局灶性磨玻璃影伴周围晕样实变。直的性肺炎图左:发热、胸痛、粒细胞减少患者。横断位
4、平扫CT示一不规则肺实变阴影,呈反晕征,提示侵袭性真菌性肺炎。图右:横断位平扫CT示右肺尖厚壁实变,呈反晕征,为曲霉病,因病灶与支气管肺癌的影像学有重叠,曾随访至消退。图左:横断位平扫CT示右肺下叶大片磨玻璃影,周围环以实变,伴小叶间及小叶内间隔增厚一患者发热、寒战,无中性粒细胞减少。图右:横断位平扫CT示多发肺实变影伴反晕征一和斑片状磨玻璃影。右侧少量胸腔积液。扫CT示多发实性和磨玻璃结节,一些有反晕征。组织学活检诊断为黑色素瘤转移。晕征晕征是指在影像学上较肿块或结节影密度低的完全围绕在其周围的环形磨玻璃影。影像表现胸部X线表现为肺部圆形或类圆形阴影,中心密度较高,外周围绕低密度模糊阴影,呈
5、晕轮样改变。图1:真菌球周围出现密度透亮的空间,可见环形淡薄密度影。CT晕征是CT图像上肺内实性肿块灶或结节影中心密度稍高,边缘密度稍低,病灶四周被一圈淡薄的云雾样“磨玻璃”样阴影环绕,其厚度不一,范围狭窄,呈晕圈样改变。肺曲菌病,右肺上叶(箭头)出现肿块样实变周围的环形毛玻璃影,密度介于肿块样实变与正常肺组织之间,显示出晕征包围左肺叶(箭头),肿块影周边模糊,但没有明确晕征的迹象。图3:患者女,12岁,淋巴细胞性白血病。CT检查示右肺和左肺上叶各见1个微小结节,结节周围可见伴有晕征。图4:右上肺周围型肺癌,CT显示磨玻璃晕征与中心结节及周围肺野交界面清晰,中心结节边缘可见毛刺。病理机制晕征可
6、见于多种肺部疾病,因其首次在侵袭性曲菌病中描述,被认为是出血性肺结节的表现,但此征象亦可见于多种非出血性肺疾病,其病理基础各有不同。许多感染和非感染疾病过程均可形成伴有出血的肺结节,其病理基础是病灶周围脉管炎、血管闭塞和出血性梗死及大量炎性细胞浸润。如感染性疾病中侵袭性肺曲菌病在组织病理学上的特点是曲菌侵入血管及以后在小动脉(有时为肺大血管)内的血栓形成,继而发生出血性肺梗死,中央的结节或肿块为坏死的肺组织,周围的晕环则代表坏死周围出血区;而毛菌病的组织病理学特征为:有直角分支的无分隔宽菌丝侵入组织并有侵犯血管的倾向。在CT上表现为带晕征的结节,都有肺血管血栓形成及梗死;肺念珠菌病血源性播散可
7、导致弥散性微脓肿、感染性血栓及出血性梗死区形成。在非感染性疾病,如韦格纳肉芽肿病患者可有与肺结节有关的局限性出血,也可发展为弥漫性肺出血。这是由于合并坏死性血管炎、毛细管炎和实质坏死所致。多种肺原发和转移性疾病,包括血管肉瘤、卡波西肉瘤、绒毛膜癌和黑色素瘤,均可因其血管丰富而形成出血性肺结节。这些疾病中的出血被认为是由于新生血管的脆性而致血栓形成和血管破裂的结果。在多种肿瘤,如细支气管肺泡癌、其他原发肺癌、淋巴瘤和转移性肺肿瘤中均可见代表肿瘤细胞浸润的围绕结节的磨玻璃影。细支气管肺泡癌表现为伴磨玻璃影的孤立性周围性肺结节。局灶性磨玻璃影被认为是发生局部病变的早期征象,磨玻璃影在组织病理学上反映
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