临床扁桃体炎分类临床表现诊断鉴别诊断并发症治疗抗生素应用手术切除指征及要点总结.docx

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1、临床扁桃体炎分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症、治疗、抗生素应用、手术切除指征及要点总结扁桃体炎/咽炎是一种常见的临床疾病，大多数病例是由病毒感染引起的，A组链球菌（GAS）是最常见的导致咽炎的细菌。扁桃体炎分类病理分矣急性卡他性舄桃体炎.急性滋泡性扁桃体炎.急性般高性扁桃体炎病原体分类急性细BB住舄佛体炎GAS为本质的主要致病菌，其次肺炎搬球囱、金黄色荀爱球函等.急由晴性舄帙体炎病毒也是急性扁桃体炎的主要病原体，常见翕毒有EB病毒.鼻病甫.流威质毒和脱病毒等其他病原体如沙眼衣原体、肺炎支原体等致病菌GAS常定植于人体咽部，也可以在不洁皮肤表面。GAS通过呼吸道飞沫在人与人之间传播，潜伏期

2、较短，为25天。GAS咽炎在冬末和早春月份达到高峰,儿童主要在室内上学和运动。GAS咽炎可发生于各年龄段，以学龄儿童最为多见,高峰期为78岁。链球菌分类如下表：盘（尊，色单镰球菌（竟91竦IhC研Z0除D蛆通住球一不敢临床表现全身症状多见于急性滤泡性和急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等表现，小儿有时可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。局部症状剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿常表现为流涎、拒食。部分病例下颌和（或）颈部淋巴结肿大，可出现转头受限，炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛

3、甚至听力下降。扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。诊断链球菌感染：主要包括腭部瘀点（出血点），扁桃体肿大、伴或不伴渗出，颈部淋巴结肿大、压痛。病毒性感染：如鼻病毒等导致的鼻塞、鼻涕、咳嗽等；柯萨奇病毒等导致的疱疹性咽峡炎（咽峡部可见疱疹）。鉴别诊断如EB病毒导致的传染性单核细胞增多症的可能（孩子发热、咽喉痛、扁桃体炎、颈部淋巴结肿大、疲劳、脾肿大）。腺病毒导致咽结合膜热可能，（由于该病毒可以污染水池，引起游泳者眼结合膜热,又称泳池热）。应明确几点：根据临床症状及体征很难区分出急性病毒性扁桃体炎还是急性细菌性扁桃体炎。一般而言，病毒性扁桃体炎常表现为扁桃体充血、肿大等，同时还常伴有咳嗽、

4、声嘶和流涕等卡他症状；而细菌性扁桃体炎则更多伴有扁桃体渗出物。必要时通过检查血常规、C反应蛋白、腺病毒抗原，咽拭子进行链球菌抗原检测或者培养进行明确。并发症可引起咽后脓肿、咽旁脓肿及扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎，急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎；还可引起风湿热、急性肾小球肾炎、急性关节炎等。因此，扁桃体炎不一定是细菌感染，抗菌药物不是常规治疗；只有当考虑细菌感染时，需及时使用。治疗1MHcw3wau)art1bM4M9HII结合耐药情况，考虑GAS感染时，不建议使用阿奇霉素、红霉素。抗生素应用使用青霉素类，如阿莫西林，建议用满O天。因为10天能更有效的清除掉口咽的链球菌，预防该

5、细菌导致的并发症。即使用上后2-3天就完全没有症状了，也建议坚持用满疗程。明确GAS感染，首选青霉素类一青霉素过敏时（非严重），优选头抱菌素类一对P内酰胺酶抗菌药物过敏（严重），可选大环内酯类，需要注意耐药率高问题。必要时可选万古霉素或利奈噗胺。手术切除指征在急性期2周后，并符合以下条件时可考虑扁桃体手术摘除治疗。根据扁桃体炎的发作次数来决定是否手术。主要指征在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次；在之前的2年内每年扁佻体炎发作5次或更多次；在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次其他指征扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者；扁格体过度J1巴大，妨碍吞咽.呼吸或发声者；或引起阻塞性睦岷呼吸暂停、睡眠低通气综合征者；白喉帚函者经保守治疗无效时；不明原因的低及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他触黑病变的病灶），如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等；其他痫桃体疾病，攵0扁桃体角化症及良性肿鹿等。要点总结急性上呼吸道感染不建议常规使用抗菌药物。扁桃体炎只有考虑GAS等细菌感染时，最好接受抗生素药物的治疗，并且需要足量足疗程，以免出现后续的并发症。可选用青霉素或头抱类。结合细菌耐药情况，考虑GAS感染时，不建议首选阿奇霉素、红霉素。必要时积极完善血常规、腺病毒及咽拭子进行链球菌抗原检测或者培养等明确病原菌。如需手术切除，需要严格把握手术指征。