临床发热伴皮疹病例分享皮疹特点诊断思路辨别各类特征及多形性红斑药疹紫癜型药疹荨麻疹型药疹等临床表现.docx

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1、临床发热伴皮疹病例分享、皮疹特点、诊断思路，辨别各类特征及多形性红斑药疹、紫藏型药疹、尊麻疹型药疹等临床表现发热后出现多处皮疹患儿，女，7岁，主因发热1天，伴躯干椭圆形红斑半天入院。患儿于Id前无明显诱因出现发热，最高体温可达38.9,无寒战及抽搐，无喘息、呼吸困难，无恶心及呕吐，家人自行喂服布洛芬混悬液（具体量不详），效果欠佳，口服退热药半天后（约4小时），当天下午躯干部多处出现圆形、椭圆形红斑，伴有瘙痒，为进一步诊治，遂入我院。患儿自发病以来，精神欠佳，饮食一般，大小便未见异常。查体：T37.50C,神清，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染，躯干部可见多个散在圆形、椭圆形约23cm、最大57cm

2、红斑，伴有瘙痒，压之不褪色，皮疹边界清楚，皮疹中央可见散在大、小水疱,无破溃，咽部充血，双侧扁桃体I。肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，神经系统查体未见明显异常。既往史：据家属描述，患儿在3月前因发热口服布洛芬混悬液,也有过同样的皮疹，并且皮疹的位置与此次的位置大致相同，因瘙痒,自行涂抹激素药膏（具体名量不详），未及时就诊，约35d左右皮疹消失。辅助检查：血常规：WBC11.4x1O91,121%,N61%,P1T2941091;CRP：8mg1,电解质大致正常，凝血四项正常，尿常规未见异常。初步诊断：皮疹原因待查上呼吸道感染查房诊疗时切记皮疹特点

3、根据现有的症状、体征及皮疹特点，考虑患儿为固定型药疹。1、患儿，女，7岁，主因发热1天，伴躯干椭圆形皮疹半天入院；2、患儿既往因口服同种药物后，在同一部位发生同一形式的皮疹；3、体征：主要表现为瘙痒的界限清楚的红斑，可表现为大疱、斑疹和斑块，多为单发，偶有多个皮疹同时存在，皮疹消退后遗留色素沉着。更正诊断：上呼吸道感染固定型药疹查房分析明确诊断思路，辨别各类特征1、药疹诊断思路(1)有明确用药史；(2)特异性药物相关临床反应；(3)停用可疑药物后症状改善；(4)药物激发试验阳性。具备前三条就应高度怀疑药疹。2、各类药疹主要特征药罐类型常见药物临床特点处理固定型药瘵非船体类四环素类伪麻黄鞋抗惊麻

4、药（如笨巴比妥和不妥英钠）等通常皮损出现在用药后30m8h内一个或多个圆形椭圆形、境界清整的红斑或水肿性斑块，偶有中央大疱好发于生殖器、瞒唇岖干和手背等处停药后给予抗组胺药物依雷他定12岁：2.5mgqd2呈：2.5mgbidH瞪：5.0mgbid口服及屋皮质激素乳膏外用，生理盐水湿敷紫制型药疹抗菌药物巴比妥类阿司匹林等皮损为针头至黄豆大小的紫红色盛点、盛斑重者可出现小水疱或血疱，散在或密集分布，可融合成片，伴有多形皮损多见下肢部位可伴有关节肿痛和腹痛，严重时可使血停用可疑药物，1周左右皮损可消退可口服废皮质激索类药物，温尼松龙：12mgkgd如重型伴有继发性感染时可给予抗函药物治疗，局部可用

5、炉甘石洗剂、生理盐水湿敷多形红斑型药疹碳胺类巴比妥类解热镣痛药等轻型：蚕豆大小，圆形、椭圆形水肿性红斑、丘修，中心呈紫红色或有水疱（杷形损害）重型：重症皮肤黏膜糜烂（水疱-血烂-淡疡）、多形性红斑型药疹，伴高热，肝时功能I1a碍，病情危重对皮报应用清洁、保护止庠给予抗组胺药物、维生素C保持水、电解质平街对重型病例早期系统应用糖皮质激素，对于症痛例，可给予粉脉丙种球蛋白，适用于糖皮质激素不佳或者糖皮质激素禁忌者茸麻疹型药罐常由血清制品、青霉素头抱前素类等引起多发生于用药36h内，再次过敝者可在数分钟内发病表现为大小不等，形状不规则的风团，多泛发全身，数目多伴血清病样症状（发热、关节痛淋巴结肿大、血管性水肿等），严亶时可引起过敝性休克停用可JS药物，同时根据病情轻重给予对症处理病情较轻者，可给予抗组胺类药1、VmK：1-2mgbicHid;2、西普利唾：35mg（睹以上可服用）；及联合外用药处理，不用或仅用小剂量搪皮质激素Imkgd,病情较重者应尽早足短期应用糖皮质激素，同时加强支持治疗。3、各类常见药疹图片多形性红斑药疹紫瘢型药疹尊麻疹型药疹