临床咳嗽后晕厥病例分享发病机制常见病因不良后果诊断治疗及要点启示.docx

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1、临床咳嗽后晕厥病例分享、发病机制、常见病因、不良后果、诊断治疗及要点启示病例分享某天门诊来个病人，因咳嗽加重1周就诊，伴有晕厥一次，原有慢性阻塞性肺病(COPD)史。患者诉昨日咳嗽后晕厥倒地，数秒钟后清醒，能够回忆当时情况,无头痛、恶心、呕吐，无二便失禁，无语言及运动功能障碍。门诊以慢阻肺急性加重、肺部感染、晕厥待查而收入院。入院查体，神经系统体征(),后查头颅CT未见明显异常，血气分析也排除呼吸衰竭。可以诊断为咳嗽性晕厥(coughsyncope,CS)吗？简介这种咳嗽后的意识障碍最早是在1876年描述,命名为喉性眩晕,1953年更名为咳嗽性晕厥。随后认为典型的咳嗽性晕厥为中年肥胖男性吸烟者

2、，同时伴有阻塞性肺病。咳嗽性晕厥占所有成人晕厥的2.6%o发病机制咳嗽的生理过程大致可分为3个时期4：1 .深吸气后会厌关闭；2 .胸内压迅速升高，可达300mmHg；3 .会厌开放，气流迅速释放，气流的最高时速可达800km/hoCS的发病机制比较复杂，主要认为是咳嗽诱发的心肺与脑血管效应导致晕厥。IB:军厥死等；2.、心血管疾病：如颈静脉窦综合征、病态窦房结综合征、肺源性心脏病、缩窄性心包炎、心包积液等；3、其它疾病：如哮喘、慢阻肺、百日咳、囊性纤维化、胃食管反流、甲流感染等。不良后果咳嗽性晕厥虽然罕见，但也可导致非常严重的后果，有咳嗽后心跳骤停死亡。诊断咳嗽性晕厥的诊断主要依靠病史（咳嗽

3、后晕厥）与临床判断，并进一步排查/排除其它晕厥病因，诊断要点如下:1、患者有咳嗽和/或脑低灌注疾病（如慢性肺、血管疾病）；2、晕厥由剧烈咳嗽诱发，有目击者，反复发作，立即清醒，晕厥持续时间V5秒；3、需注意排查/排除的疾病：心源性晕厥（如心律失常等）、内分泌疾病（低血糖、低钠、甲减、类癌综合征等）、神经源性（脑肿瘤、颈与椎动脉闭塞性疾病等）、精神性（假性癫痫发作等）、睡眠相关（睡眠剥夺等）与药物作用等；4、予针对性治疗咳嗽症状好转后，未再有晕厥发作刀。治疗咳嗽性晕厥的治疗策略是积极治疗原发病，因晕厥是发生在咳嗽之后，所以治疗的关键是缓解咳嗽。针对咳嗽首先是积极查找基础病因并积极对因治疗，辅以止咳、化痰为等对症支持治疗。必要时可考虑按需服用含有可待因的有效镇咳药，避免时胸内压骤升。做好宣教工作，了解自我安全保护方法。未经治疗的咳嗽性晕厥患者不宜驾驶车辆，建议咳嗽性晕厥治愈后一个月后再恢复。启示1、咳嗽性晕厥发生在剧烈咳嗽之后，意识丧失时间较短，一般5秒，反复发作，可致猝死或交通意外事故；2、诊断主要根据病史、症状并排除其它疾病，针对性治疗咳嗽好转后，晕厥不再发作；3、治疗重点是控制咳嗽，预防意外事件。