临床带状疱疹后眼神经痛治疗和预防.docx

《临床带状疱疹后眼神经痛治疗和预防.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床带状疱疹后眼神经痛治疗和预防.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、临床带状疱疹后眼神经痛治疗和预防带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹(HZ)最常见的慢性并发症，指在疱疹出现后疼痛持续1个月以上。约为20%的带状疱疹患者极有可能发展为带状疱疹后遗神经痛。其中高龄、疱疹面积大、疼痛剧烈、头面部疱疹、合并基础疾病均为PHN危险因素。PHN通常表现为自发性持续或间断剧烈疼痛，伴感觉异常、痛觉过敏及痛觉超敏。疼痛性质多样，如烧灼样、针刺样、刀割样、电击样等。当水痘带状疱疹病毒累及三叉神经眼支时为眼神经带状疱疹(HZO)OHZO约占带状疱疹的10%-20%,此外预测模型表明越接近头部区域的带状疱疹，越容易发展为后遗神经痛。高达20%的HZO患者可发展为带状疱疹后三叉神经痛(T

2、PHN)O长时间剧烈疼痛影响生活质量，常造成睡眠障碍及焦虑抑郁等情感障碍。因此预防疾病发生及尽早诊治尤为重要。治疗PHN发病机制复杂，且尚未完全了解，目前无完全治愈PHN的方案。临床主要包括药物治疗及微创治疗(神经阻滞、脉冲射频及周围神经电刺激)。药物治疗急性期给予口服抗病毒、营养神经、消炎止痛等药物。皮肤疱疹区域可外用阿昔洛韦乳膏。HZO常伴眼周疱疹、结膜炎、甚至视物模糊，严重者可导致失明。及时使用阿昔洛韦滴眼液，于眼科就诊。药物治疗是基础，但由于其作用效果有限，并有全身及认知方面的副作用，因此微创介入治疗技术在PHN的治疗中日益受到重视。药物和微创介入技术联合应用可更为有效的缓解疼痛，减少

3、药物用量，提高生活质量。微创治疗眶上神经阻滞：超声引导下神经阻滞安全有效，可缓解疼痛，将局部麻醉药和糖皮质激素注射到相应神经根、干、节可以短暂阻断痛觉的传导，并可以缓解神经损伤，具有治疗功效。眶上神经阻滞：患者仰卧位，超声定位眶上孔，采用平面外技术在超声探头下缘中部刺入，向前推进至神经，可能出现异感，避免进入眶上孔。但神经阻滞镇痛时间有限，长期使用会出现糖皮质激素相关的不良反应，如类皮质醇反应，骨质疏松，血糖升高等。三叉神经节脉冲射频（PRF）：脉冲射频由射频仪输出脉冲式电流来阻断痛觉传导，其阻断C类纤维是可逆的，射频时其温度控制在42以下，不会对神经产生损害。三叉神经节脉冲射频：患者仰卧位，

4、取患侧外眦垂直线与口角水平线交点为穿刺点，C臂引导下穿刺针进入卵圆孔，链接射频电极，行感觉及运动刺激，0.5V以下诱发出疼痛或麻木与疼痛区域一致，行标准脉冲42C,600so周围神经电刺激(PNS)：通过刺激电极产生的电流来缓解疼痛，可减少镇痛药物用量。患者仰卧位，取患侧外眦向上眉弓上缘Icm处为穿刺点，将穿刺针平行眉弓向内侧刺入，至眉心中点位置。程控仪调整至合适参数，诱发出覆盖术前疼痛部位的麻酥感，固定电极。与PRF相比，短时程电刺激可以更好的缓解疼痛，复发率较低，能明显提高患者的生活质量。研究显示，PNS联合PRF治疗，疗效更好，复发率更低。预防疾病重在预防，带状疱疹疫苗已被证明安全并可有效减少带状疱疹和PHN的发生，从而减轻与HZ相关的疾病负担，推荐50岁及以上的人群接种。为预防疾病的发生建议老年人接种疫苗。同时，感染带状疱疹病毒应及时接受治疗，给予抗病毒药物、营养神经、消炎止痛，必要时可行超声引导下神经阻滞。一旦发展为PHN,应尽早采取个体化、药物及微创手术联合治疗。