HIV抗体检测操作规范.docx

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1、HIV抗体检测操作规范1、目的可用于监测、诊断、血液筛查。本章规定了HIV抗体的检测方法、检测程序、检测报告及检测策略，适用于各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、检验检疫机构、采供血机构及卫生保健机构。可作为对HIV感染者/AIDS病人的诊断、报告和处理的实验室依据2、适用范围可作为对HIV感染者或AIDS病人的诊断、报告和处理的实验室依据。3、职责3.1实验室工作人员应熟知并遵守本SOP,掌握艾滋病病毒（H1V）检测的方法、检测程序、及检测报告及检测策略。3. 2本SOP的改动，可由任一使用本SOP的工作人员提出，并报经下述人员批准签字：室负责人、科主任。4、操作程序4. 1常规HIV抗体检

2、测的方法和程序。4. 2H1V抗体检测分为筛查试验（包括初筛和复检）和确认试验。4.3HIV抗体检测筛查试验。4.3.1筛查试剂必须是经国家食品药品监督管理局注册批准、批批检合格、在有效期内的试剂。推荐使用经临床质量评估敏感性和特异性高的试剂。4.3.2筛查方法4.3.2.1常用的筛查方法是酶联免疫试验（E1ISA）目前国内外主要使用第三代（双抗原夹心法）试剂，少数使用第二代试剂。血源筛查仍以第三代E11SA为主，国际上有些国家和地区已将线性免疫酶测定（第四代E1ISA试剂）用于血源筛查。第四代E1ISA试剂是最近发展起来的H1V抗原抗体联合测定试剂，可同时检测P24抗原和抗HIVT/2抗体。

3、与第三代抗HIV-1/2试剂相比，检出时间提前了49.Id。其优点在于能同时检测抗原抗体，降低血源筛查的残余危险度。4.3.2.2快速检测（RT）及其它检测随着对HIV感染者和AIDS病人抗逆转录病毒治疗的进展，及对无症状HIV感染者提供自愿咨询检测(VCT)的迫切需求，简便、快速的H1V检测方法被广泛应用。常用的主要有以下几种：a.明胶颗粒凝集试验(PA)：PA是HIV血清抗体检测的一种简便方法，是将H1V抗原致敏明胶颗粒作为载体，与待检样品作用，混匀后保温(一般为室温)。当待检样品含有H1V抗体时，经抗原致敏的明胶颗粒与抗体发生抗原-抗体反应，根据明胶颗粒在孔中的凝集情况判读结果。PA试剂

4、有两种，HIVT和HIV-2抗原共同致敏的PA试剂(FDHIV-1/2PA),已经我国食品药品监督管理局(SFDA)注册批准;HIV-KHIV-2抗原分别致敏的PA试剂(SERODIA-HIV-1/2)可初步区分HIVT型和HIV-2型，目前我国尚未引进。b.斑点EIA或称斑点E11SA(dot-EIA)：以硝酸纤维膜为载体，将HIV抗原滴在膜上成点状，即为固相抗原。加血清样品作用，以后步骤同E1ISA。阳性结果在膜上抗原部位显示出有色斑点。反应时间在10Inin以内，使用抗原量少。C.斑点免疫胶体金(或胶体硒)快速试验：与斑点EIA相似，也是以硝酸纤维膜为载体。区别在于不用酶标记抗体，而代之

5、以红色的胶体金(或胶体硒)A蛋白，用渗滤法作为洗涤方法。试剂稳定，可室温长期保存。试验时不需任何设备，迅速、简便、特异性较好，敏感性约相当于中度敏感的E11SA,适用于应急检测、门诊急诊个体检测。目前已有在国内被SFDA批准注册的国外进口试剂和国内产品。一般可在1030min内判读结果。C1艾滋病唾液检测卡：在硝酸纤维膜上包被人工合成的HIVgp41gp36蛋白抗原，可同时检测含在唾液中的HIVT/HIV-2抗体，原理为酶免疫间接法。主要检测唾液中的HIVIgA与IgG抗体，敏感性特异性与E1ISA相近，可避免静脉穿刺。但样品预处理时间长且售价较高。以唾液为样品测定HIV抗体的E1ISAs免疫

6、印迹法(WB)试剂已经美国FDA批准。e.其它快速筛查试验方法：家庭HIV检测(HOmeAccessSystem)等。4.3.2.3尿液HIV抗体检测1996年美国FDA首次批准HIV-I尿液E1ISA试剂，我国也正在研制尿液HIV抗体检测试剂。主要适用于静脉注射毒品(IDUs)人群和其它高危人群的大面积流行病学调查、监测。筛查阳性者仍需采血做确认试验才能确定。4.3.3筛查试验根据检测目的选用符合要求的筛查试剂对样品进行初筛和重复检测（复检）4.3.3.1初筛试验：以第三代E1ISA（双抗原夹心法）为例。实验准备：试验开始前将试剂和样品放置在室温（1823C）,按实验室SOP做好试剂准备。a

7、.磷酸盐缓冲液：若液体内有结晶,应放置在37C直至溶解，用蒸储水1：25稀释浓缩液，4C保存2周。b.TMB底物液：使用前配制，TMB液和过氧化胭液等量混匀。d.IM硫酸终止液：85m1蒸储水中加入5m1浓硫酸。备好试剂盒、待检样品和外部对照质控血清后，按试剂盒说明书以及质控和安全防护要求进行筛查检测。（2）实验操作a.装好所需使用数目的孔条,每孔均加入1001样品稀释液。设3个阴性对照孔，1个HIV-I阳性对照孔，若需要可再设1个HIV-2阳性对照孔。b.每孔加入50UI待检样品及对照（对照要后加），未用孔用样品稀释液加满以溶解结合物球，以免堵塞洗板机孔。可震摇15S,372C孵育605mi

8、oc.置洗板机上洗涤6遍（用洗液将反应孔完全加满,静置3060S,共洗涤6遍，洗完后孔上方及底部不应残存液体,禁止在滤纸上拍干）。d.每孔加入1001底物液，勿搅动，室温避光孵育302min。.每孔加入IOoH1IM硫酸终止反应，充分混匀。f.在2h内置于酶标仪读数，单波长450nm,或双波长450630nm测OD值实验结果a.阴性对照（NC）,H1VT阳性对照（PC1）,HIV-2阳性对照（PC2）NC必须V0.25方可用，排除NC20.25的值，计算NC平均值。NC界限范围：0.6倍NC均值VNCV14倍NC均值。b.符合以下条件的实验成立：两个以上的NC可用。PC1-NC均值20.4,P

9、C2-NC均值0.4c.CutOff值二阴性对照均值+0.100小于CUtOff为阴性，大于或等于CUtOff为阳性（4）报告：对呈阴性反应的样品，可由实施检测的实验室出具H1V抗体阴性报告；对呈阳性反应的样品，须进行复检，不能出阳性报告。4.3.3.2复检试验：对初筛呈阳性反应的样品用原有试剂和另外一种不同原理或不同厂家的筛查试剂重复检测。如两种试剂复测均呈阴性反应，则报告H1V抗体阴性；如均呈阳性反应，或一阴一阳，需送艾滋病确认实验室进行确认（见图1）O图1H1V抗体筛查检测流程4.3.4初筛试验结果的报告对H1V抗体筛查试验，呈阴性反应者可出具“HIV抗体阴性”报告（可用附表D;对初筛试

10、验呈阳性反应者不能出阳性报告，可出具“HIV抗体待复查”报告（附表1）。4.3.5初筛试验呈阳性反应样品的转送如需送上级实验室进行复测或确认，需要填写“HIV抗体复测送检单”(附表2),经1名检验人员和1名具有中级以上技术职称的人员审核签字。送当地艾滋病筛查中心实验室，再转送艾滋病确认实验室，或在本实验室复检后直接送确认实验室。4.3.6对筛查阴性和阳性者，均需做好检测后咨询。4.4HIV抗体确认试验4.4.1确认试验的试剂必须是经国家食品药品监督管理局注册批准、在有效期内的试剂。4.4.2确认试验方法包括免疫印迹试验(WB).条带免疫试验(1IATEKHIVnI)、放射免疫沉淀试验(RIPA

11、)及免疫荧光试验(IFA)。国内常用的确认试验方法是归。4.4.3确认检测流程有HIV-1/2混合型和单一的HIV-I或HIV-2型。先用HIV-1/2混合型试剂进行检测，如果呈阴性反应，则报告H1V抗体阴性；如果呈阳性反应，则报告HIVT抗体阳性；如果不满足阳性标准，则判为HIV抗体检测结果不确定。如果出现HIV-2型的特异性指示条带，需用HIV-2型免疫印迹试剂再做HIV-2的抗体确认试验，呈阴性反应，报告HIV-2抗体阴性；呈阳性反应则报告H1V-2抗体血清学阳性,并将样品送国家参比实验室进行核酸序列分析，见图20图2HIV抗体确认检测流程4.4.4确认试验结果的判定下面是我国使用WB确

12、认HIV感染的判定标准和判定结果的基本原则。在实际工作中还应参照所用试剂盒说明书综合判定，遇疑难情况应报上级实验室解决。4.4.4.IHIV-I抗体阳性（+）至少有2条env带（gp41和gp160gp120）出现，或至少1条env带和p24带同时出现。4.4.4.2HIV-2抗体血清学阳性（+）同时符合以下2条标准可判为HIV-2抗体血清学阳性：a.符合WHo阳性判定标准，即出现至少2条env带（gp36和gp140gp105）ob.符合试剂盒提供的阳性判定标准。4.4.4.3HIV抗体阴性（-）无HIV抗体特异带出现。4.4.4.4HIV抗体不确定（土）出现HIV抗体特异带，但不足以判定阳

13、性。注：H1VT抗体特异带包括：env带：gp160gp120gp41；gag带：P55、P24、p17（或p18）；Po1带：p66（或p65）、P51、p310HIV-2抗体特异条带包括：env带：gp140gp105gp36;gag带:P56、P26、p16；POI带：P68、p53p34o（由于使用的毒株不同，HIV-2env带也可为gp125/gp80、gp36）o4.4.4.5HIV抗体确认试验结果报告确认试验由确认实验室根据检测结果出具“HIV抗体确认检测报告单”（附表3）,报告HIV抗体阳性（+）、H1V抗体阴性（-）及HIV抗体不确定（）O4.4.4.6符合HIVT抗体阳性判

14、断标准，报告“HIV-1抗体阳性（+）”,并按规定做好检测后咨询、保密和疫情报告工作。4.4.4.7符合HIV抗体阴性判断标准，报告“HIV抗体阴性（-）。如果近期有高危行为，如性乱、注射毒品等，或有急性流感样症状等情况，为排除因“窗口期”而出现的假阴性结果，建议高危行为后3个月时再做抗体检测。也可进行HIVTP24抗原或H1V核酸检测，作为辅助诊断。4.4.4.8符合HIV抗体不确定判断标准，报告“HIV抗体不确定（土）”，在备注中应注明“3个月后复检”，同时进行以下处理：a.随访复检：每3个月随访复检1次，连续2次，共6个月。如果检测时暴露时间已超过3个月，则在3个月后随访1次即可。将前后

15、2份样品同时检测，仍呈不确定或阴性则报告H1V抗体阴性，如果在随访期间发生带型进展，符合HIV抗体阳性判定标准则报告HIV-I或HIV-2抗体阳性。b.必要时可做HIVTP24抗原或HIV核酸测定，但检测结果只能作为辅助诊断依据，确认报告要依据血清学随访结果。4.4.5发出确认报告的同时要做好检测后咨询。4.4.6HIV抗体确认报告由1名具有高级卫生技术职称的人员复核签字，按原送检程序反馈。如确认对象户口不属于本辖区，确认报告应同时抄送HIV感染者户口所在地的省艾滋病确认中心实验室。其它系统确认的地方人员（包括本地和外地），也应及时向当地卫生行政部门和省艾滋病确认中心实验室报告。4.4.7省艾滋病确认中心实验室难以确认的样品，送国家艾滋病参比实验室确认。同一受检对象的样品在不同实验室得到不一致的确认结果时，由国家艾滋病参比实验室和艾滋病确认实验室审评及技术指导专家组予以仲裁。