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1、是否为易地搬迁户调查户类型:脱贫不稳定户脱贫户突发严重困难户被访者姓名:与户主关系:联系电话:户主基本情况户主姓名:户主性别:户主民族:户主文化程度:户主身份证号码:家庭联系电话:家庭基本情况家庭户籍人口数:共同生活人口数(吃住在一起或有密切经济联系的人口数):其中,60周岁及以上人数:劳动力人数(16到60周岁,除学生外有劳动能力的人数):丧失劳动能力人数(16到60周岁,因病因残丧失劳动力):义务教育阶段人口数(6-15周岁):学前教育阶段人口数(3-5周岁):最后是哪一年脱贫的:两不愁情况现在吃饭穿衣还有没有问题:家庭饮用水来源:自来水山泉水井水沟塘河等地表水日常饮水安全有没有问题:若为
2、其他水源,问题是什么:取水不方便经常性断水水量小有杂质、异色、异味、水质不好三保障情况现在住房以前有没有做过安全鉴定:现在房子是否安全:今年以来有没有义务教育阶段的孩子辍学?2023年家里人是否有城乡居民基本医疗保险:现在参保个人缴费部分政府有没有财政补贴:部分补贴(人均80元)现在家里有没有患重病大病的人:现在家里有没有慢性病人:您所在的村有没有村卫生室和村医:社会保障去年家里几人有低保:今年几人有低保:如果低保人数减少,什么原因?今年有几人参加了基本养老保险(新农保)?如果参加农村养老保险的人数减少,是什么原因?家里人参加养老保险是政府代缴还是自己付费?您家是不是人特困(五保)户:产业帮扶
3、政策脱贫攻坚期内得到了哪些帮扶措施?脱贫攻坚期内政府帮助发展了哪些产业项目?今年以来,有没有得到新的产业帮扶措施?今年有没有出现卖难问题?就业帮扶政策2023年家里常年(半年以上)务工有几人?2023年家里常年(半年以上)务工有几人?家庭务工情况:2023年您家共有几人参加过就业培训?2023年您家共有几人参加过就业培训?2023年您家有几人通过政府组织外出务工?(此处“外出务工”指乡外务工)2023年您家有几人通过政府组织外出务工?(此处“外出务工”指乡外务工)扶贫小额信贷您家是否愿意借扶贫小额信贷?防返贫监测家里出现了哪些问题后被纳入监测?上述问题最早是什么时候发生的?(年月)发生上述问题
4、的原因是什么?家里是什么时候纳入防返贫监测户的?(年月)是通过哪种方式纳入防返贫监测户的?纳入防返贫监测后得到了什么帮扶措施?是什么时候开始享受帮扶措施的?(年月)这些问题解决了没有,是什么时候解决的?大中型安置区的搬迁户您家是否属于大中型安置区的搬迁户?人居环境您家有卫生厕所吗?村里有垃圾收集点吗?家里的垃圾平时怎么处理?家里或所在的村有污水处理设施吗?家庭收入登记与核实2023年经营性收入:2023年经营性收入:2023年经营性支出:2023年经营性支出:2023年工资性收入:2023年工资性收入:2023年财产性收入土地流转:2023年财产性收入土地流转:2023年财产性收入一一入股分红
5、(若农户没有合同,需向村、县级部门核实):2023年财产性收入一一入股分红(若农户没有合同,需向村、县级部门核实):2023年财产性收入光伏收益:2023年财产性收入光伏收益:2023年财产性收入其他:2023年财产性收入其他:2023年转移性收入低保金:2023年转移性收入低保金:2023年转移性收入一一特困供养金(五保):2023年转移性收入一一特困供养金(五保):2023年转移性收入养老保险金及高龄补贴:2023年转移性收入一一养老保险金及高龄补贴:2023年转移性收入残疾人补贴:2023年转移性收入残疾人补贴:2023年转移性收入一一生产类补贴:2023年转移性收入一一生产类补贴:2023年转移性收入其他:2023年转移性收入其他:2023年家庭纯收入合计:2023年家庭纯收入合计:2023年家庭人均纯收入:2023年家庭人均纯收入:驻村帮扶与基层组织基础设施您家是否通入户路?(能通四轮机动车的道路)入户路有没有硬化?您家所在的村民小组是否通农业生产用电?您家是否通电话?(手机、固定电话等均可)您家是否能上网?(手机、有线宽带、WIF1均可)群众认可度情况您对脱贫后的生活满意吗?两位调查员判断该户是否存在疑似返贫风险或为返贫户?有无需要备注的内容?