城镇居民医疗保险三级医院住院医疗费用分段支付表.docx

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1、城镇居民医疗保险三级医院住院医疗费用分段支付表第一次住院起付线（元）段次（TC）统筹支付比例（）区间统筹金额统筹支付累计400兀起付线以下0%（家庭账户或个人支付）。元。元起付线以上至10000元80%7680元7680元10000元至30000元85%17000元24680元30000元至最高支付限额90%35320元60000元第二次住院起付线（元）段次（元）统筹支付比例（）区间统筹金额统筹支付累计280兀起付线以下O%（由家庭账户或个人支付）。元。元起付线以上至IOOOO元80%7776元7776元IOOOO元至30000元85%17000元24776元30000元至最高支付限额90%3

2、5224元60000元第三次住院起付线（元）段次（元）统筹支付比例（）区间统筹金额统筹支付累计200兀起付线以下O%（由家庭账户或个人支付）。元。元起付线以上至IOOOO元80%7840元7840元IOOOO元至30000元85%17000元24840元30000元至最高支付限额90%35160元60000元第一次住院起付线（元）段次（TC）统筹支付比例（）区间统筹金额统筹支付累计200元起付线以下0%（家庭账户或个人支付）。元。元起付线以上至10000元80%7840元7840元10000元至30000元85%17000元24840元30000元至最高支付限额90%35160元60000元第

3、二次住院起付线（元）段次（元）统筹支付比例（）区间统筹金额统筹支付累计140兀起付线以下O%（由家庭账户或个人支付）。元。元起付线以上至IOOOO元80%7888元7888元IOOOO元至30000元85%17000元24888元30000元至最高支付限额90%35112元60000元第三次住院起付线（元）段次（元）统筹支付比例（）区间统筹金额统筹支付累计IOO兀起付线以下O%（由家庭账户或个人支付）。元。元起付线以上至IOOOO元80%7920元7920元IOOOO元至30000元85%17000元24920元30000元至最高支付限额90%35080元60000元第一次住院起付线（元）段次

4、（TC）统筹支付比例（）区间统筹金额统筹支付累计IOO兀起付线以下0%（家庭账户或个人支付）。元。元起付线以上至10000元80%7920元7920元10000元至30000元85%17000元24920元30000元至最高支付限额90%35080元60000元第二次住院起付线（元）段次（元）统筹支付比例（）区间统筹金额统筹支付累计70兀起付线以下O%（由家庭账户或个人支付）。元。元起付线以上至IOOOO元80%7944元7944元IOOOO元至30000元85%17000元24944元30000元至最高支付限额90%35056元60000元第三次住院起付线（元）段次（元）统筹支付比例（）区间

5、统筹金额统筹支付累计50兀起付线以下O%（由家庭账户或个人支付）。元。元起付线以上至IOOOO元80%7960元7960元IOOOO元至30000元85%17000元24960元30000元至最高支付限额90%35040元60000元第一次住院起付线（元）段次（TC）统筹支付比例（）区间统筹金额统筹支付累计50兀起付线以下0%（家庭账户或个人支付）。元。元起付线以上至10000元80%7960元7960元10000元至30000元85%17000元24960元30000元至最高支付限额90%35040元60000元第二次住院起付线（元）段次（元）统筹支付比例（）区间统筹金额统筹支付累计35兀起

6、付线以下0%（由家庭账户或个人支付）。元。元起付线以上至IOOOO元80%7972元7972元IOOOO元至30000元85%17000元24972元30000元至最高支付限额90%35028元60000元第三次住院起付线（元）段次（元）统筹支付比例（）区间统筹金额统筹支付累计25兀起付线以下O%（由家庭账户或个人支付）。元。元起付线以上至IOOOO元80%7980元7980元IOOOO元至30000元85%17000元24980元30000元至最高支付限额90%35020元60000元注：城镇居民基本医疗保险人员个人统筹基金年度内最高支付6万元，超过6万元（住院与门诊特殊医疗费合并计算）以上的部分，可以申请大额商业补充医疗保险，每个年度内最多可享受14万元的大额商业补充医疗保险赔付