2023应激性溃疡预防性用药的选择.docx

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1、2023应激性溃疡预防性用药的选择应激性溃疡（StressU1cer,SU）一般是指严重创伤（包括大手术）、感染、休克等应激继发的胃十二指肠等粘膜发生糜烂、溃疡，其主要临床表现为消化道出血。应激性溃疡的发生可能与内脏和胃肠道灌注不足、粘膜缺血或破坏导致粘液分泌减少和产酸增加及随后的胃肠道损伤有关。在未接受预防性用药的重症患者中，应激性溃疡的发生率高达75%,尽管发生消化道大出血的比例很低。应激性溃疡分型根据消化道出血的严重程度，重症患者的SU可分为3种类型（表表1重症患者SU的分类、定义和发生率典型痛溺性滥隽伴得限r-.其便漕血试蛉阳性（电创木给礴法）15.0%500%JS激性油痛伴明显呕血.

2、。管抽吸液中带血或*便1.5%-8.5%JS谶性油然伴身化道大出血明显的胃筋遇出血.且24小时内存在下列19 ttS.20mmHgHUUBra20g1 ei22个位的MKIMB 常要血管刘庄药或有创湾集（如内镒下It1I）10%-30%危险因素主要风险因素（推荐预防性用药）1 .正压通气48小时2 .凝血功能障碍（血小板计数501091,国际标准化比值1.5,活化部分凝血活酶时间2倍正常值）3 .过去一年内有消化性溃疡或出血史4 .急性创伤性脑或脊髓损伤5 .严重烧伤（总体表面积的35%）次要风险因素（如果存在2个次要标准，则建议进行预防）：1 .脓毒症2 .重症监护室停留时间1周3 .隐匿性

3、消化道出血6天4 .糖皮质激素治疗（250mg氢化可的松或等效药物）5 .使用抗血小板药物或非备体类抗炎药6 .肾衰竭或肾脏替代治疗7 .肝衰竭8 .消化性溃疡病史9 .体外生命支持10 .器官移植风险分级2023年北京朝阳医院药学部联合多国重症、消化科专家联合发布的临床实践指南根据常见的风险因素，将重症患者发生消化道大出血的风险分为四个等级：低风险（1%2%）、中风险（2%4%）、高风险（4%8%）和极高风险（8%10%）,并提出了相应的预防性措施建议。表2重症患者SU风险分级及预防措施(1%2%)无以下风险因拿：急性肝衰毒；使用谶索/免度抑制剂,使用抗温剂；寻性髀；JMt,无需应做慢溃偏预

4、防早用崎内首界监浦等若是否出现消化出鼻的其他风险因素中风险(2%4%)存在以下任何13风船因拿：机械电气同时迸行崎内营外；休克；败血症，急慢胃隰伤；男性;使用栽京.无需应Itt1油锡稠5：早期场内营养收泅惠者是否出现胃肠出自的只他风险因拿(4%8%)M血功9（血小板5010,INR1.5）使用抗药物勒性肿，以下因看中的2聆：机发通气同时迸行脑内营养；体克；饿血症，急性胃倒伤fi应激性涵癌预防（PPI优于H2RA）早Ia畅内营舞极高风险（8%10%）无疆内营界的饥刖气；应温性油焦预防（PP1优于H2RA）早阴睡内菅畀预防性用药用于预防SU的药物包括质子泵抑制剂（PPI）、组胺-2受体阻滞剂（H2

5、-RA）和硫糖铝，其中首选PPIoPPI在降低SU相关消化道出血发生率方面比H2-RA更有效，且多项研究表明PPI并不增加医院获得性肺炎和艰难梭菌感染等机会性感染风险。PPI和H2-RA有口服和静脉制剂，我国应激性溃疡防治专家建议推荐静脉给药用于重症患者的SU预防。在药物的选择时应考虑药物相互作用：1 .埃索美拉嘤和其他药物联合使用时，药物间的相互作用的发生率较低，故和其他PPIs相比，埃索美拉嗖使用较安全；2 .与其他H2-RA相比，西咪替丁与其他药物的相关作用发生率较高，联用时需谨慎。对于存在PPI和H2-RA禁忌症的患者，可考虑硫糖铝作为替代药物，但其预防SU相关出血的作用较弱。SU预防

6、性用药的剂量推荐见表3表3SU预防性用药的推荐药物和剂量结PPIH1JtA浮和拉40mg/d埃索美拉It40mg/d法丁20mg,q12h肠内浮托拉娃40mg/dW0ft4Omgd兰索拉畦30mg/d埃索奥拉赎40mg/d法丁20mg.q12h西味了300mg,q6h尼丁150mg,q12h1g.q6h在预防性用药的停药时机方面，综合各指南可看出，目前国内外指南对用药疗程尚无高质量的证据。目前较公认的为恢复经口进食、从ICU转出或SU风险因素解除后改用口服制剂并逐渐停药。肠内营养肠内营养不仅对危重症患者具有更强的营养支持作用，还有助于维持胃肠黏膜的完整性在、增强粘膜的屏障功能，对预防SU有重要

7、作用。然而，单独肠内营养是否能预防SU和降低应激性出血尚缺乏证据，因此不建议肠内营养完全代替SU的药物预防。因此，对于接受肠内营养的患者，仍需监测消化道出血征象，若证实存在上消化道出血，应临时加用PPI：1 .若血性胃容物IOOm1/d,可继续喂养并每日检测1次胃液隐血，直至2次正常后停药；2 .血性胃容物100m1/d时暂停营养，必要时改用肠外营养。总结1 .在未接受预防性用药的重症患者中，SU的发生率高达75%,但发生消化道大出血的比例很低；2 .根据消化道出血的严重程度，重症患者的SU可分为3种类型，即SU伴隐匿性出血、SU伴明显消化道出血、SU伴消化道大出血；3 .预防SU的药物包括P

8、PI、H2-RA和硫糖铝,其中首选PPI；4 .肠内营养对预防SU有重要作用，但不建议肠内营养完全代替SU的药物预防。参考文献：1 .SaeedM,BassSfChaissonNF.WhichICUpatientsneedstressu1cerprophy1axis?C1eveC1inJMed.2023;89(7):363-367.2 .柏愚，李延青，任旭，等.应激性溃疡防治专家建议(2018版)J.中华医学杂志,2018,98(42):3392-3395.3 .林金锋.应激性溃疡预防性治疗的研究进展几中国急救医学,2014,34(5):468-472.4 .A1-DorziHM,ArabiY

9、M.Preventionofgastrointestina1b1eedingincritica11yi11patients.CurrOpinCritCare.2023;27(2):177-182.5 .YeZ,ReintamB1aserA,1ytvyn1,eta1.Gastrointestina1b1eedingprophy1axisforcritica11yi11patients:ac1inica1practiceguide1ine.BMJ.2023;368:16722.6 .中华医学会创伤学分会神经损伤专业组,中华医学会神经外科学分会颅脑创伤专业组.颅脑创伤后应激性溃疡防治中国专家共识J中华神经外科杂志,2018,34(7):649652.7 .QuenotJP,ThieryN,BarbarS.Whenshou1dstressu1cerprophy1axisbeusedintheICU?CurrOpinCritCare.2009;15(2):139-43.8 .中国神经外科医师协会神经创伤专家委员会,中华医学会创伤学分会神经创伤专业学组.神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识J中华创伤杂志,2010,26(12):1057-1059.9 .邢晓璇,侯凯旋,闫素英.预防应激性溃疡指南的对比分析及方法学质量评价几实用药物与临床,2017,20(8):891898.