淮阳县医疗保障局保留的权责清单行政职权运行流程图.docx

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1、淮阳县医疗保障局保留的权责清单（行政职权运行流程图）职权类别：行政强制序号职权子项实施办理责任责任法定承诺收费情况名称依据环节事项科室时限时限及依据国务院关于建立城镇职工基本医定期、不定期对定点医疗机构进行监划拨社会保险费及申请人民法院查封、扣押、冻结未足额缴纳社会保险费疗保险制度的决定，周口地区行检查督、检查，按照相关规定和两定服务协政公署关于印发周口地区地直单位议规范两定单位服务。城镇职工基本医疗保险暂行办法的处置对于违反社会保险法等相关规定的单通知，周口地直职工基本医疗保位和个人依据规定进行处罚。险定点医疗机构管理暂行规定，基金监督（财务室）监察室1无周口地直职工基本医疗保险定点拨付依法

2、规、按照程序办理划拨事项。无27日不收费零售药店管理暂行规定、淮阳县基本医疗保险定点医疗机构协议管理办法（试行）。公开依法规、按照程序办理信息公开事项。且未提供担保用人单位财产服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮阳县西关龙都大道1555号淮阳县医疗保障局序号职权名称子项实施依据办理环节责任事项责任科室法定时限承诺时限收费情况及依据中华人民共和国社会保险法第七条：国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。受理I、受理责任：新参保居民、学生持身份证、户口本的原件及复印件各一份，续保居民、学生持医保卡或提供参保

3、身份证号，到参保窗口或学校统一登记填表和缴费，录入系统。城镇居民医疗县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民审核2、审核责任：医保部门对录入的信息进行审核、录入，对参保缴费居民资料进行集中审核后提交至财政部门。2保险核准登记及费用征缴无政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。决定3、决定责任：人力资源社会保障部门向省级，同级财政部门呈交报告，按规定从划拨城镇居民补贴资金至城镇居民个人账户。医保中心O日O日不收费事后监管4、事后监管责任：每年进行一次征收。服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮阳县西关龙都大道15

4、55号淮阳县医疗保障局序号职权名称子项实施依据办理环节责任事项责任科室法定时限承诺时限收费情况及依据3参保单位、职工核准登记和费用征缴参保单位、职工医疗保险费、生育保险费征缴中华人民共和国社会保险法第七条：国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。受理1、受理责任：参保单位需梃供营业执照、批准成立证件、组织机构代码证、法人资格证（非机关事业单位提供税务登记证）、员工劳动合同；员工近期月

5、份个人签字工资表一份（银行代扣发放的由单位梃供银行最近月份代发工资表）。机关事业单位应提供入编审批表，最新调费表（私立教育机构、私立医院应提供主管行政部门的审批手续）。以上费料需提供原件及复印件各一份。手续齐全情况下摸写社会保险登记表。医保中心O日O日不收费审核2、审核责任：审核手续齐全、准确无误、参保缴费后参保单位领取手续方可办理医保卡。决定3、决定责任：参保单位缴纳参保费用。医保部门收到参保单位缴纳的医保费用后，按政策规定将费用分别划入统筹基金和个人账户。事后监管4、事后监管责任：对参保单位督促按时缴费。服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮阳县西关龙都大道1555号淮

6、阳县医疗保障局序号职权名称子项实施依据办理环节责任事项责任科室法定时限承诺时限收费情况及依据4审核定点医疗机构和定点药店的医疗费用无国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发199844号）、周口地区行政公署关于印发周口地区地直单位城镇职工基本医疗保险暂行办法的通知（周署200040号）周口地直职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行规定（周地劳200081号），周口市人力资源和社会保障局关于印发周口市城乡居民基本医疗保险住院管理暂行规定的通知、（周人社医疗20173号）中华人民共和国社会保险法周口市基本医疗保险定点医疗机构医疗务协议、周口市基本医疗保险定点药店医疗服务协议。受理定点医院及

7、药店按月报送本单位报销结算的医疗保险费用发票、清单及病例等资料。病历审核室无26日不收费审核医保部门对收到的资料进行审核。病历审核室监察室决定将拨付单递至基金财务科（财务室）审核。病历审核室监察室拨付基金财务科（财务室）对拨付表审核后将费用拨付给定点单位。基金监督（财务室）其他其他法律法规规章文件规定应履行的责任。监察室服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮阳县西关龙都大道1555号淮阳县医疗保障局序号职权名称子项实施依据办理环节责任事项责任科室法定时限承诺时限收费情况及依据5审核转诊就医参保人员和异地就医人员的医疗费用无关于印发河南省基本医疗保险转诊转院和异地就医管理暂行

8、办法的通知（豫人社医疗（2016）18号）第六条：参保人员需转往参保地外市级及以上医疗机构住院的，应到参保地确定具有转诊转院资格的定点医疗机构开具转诊转院证明。在异地就医即时结算定点医疗机构就医的，医保经办机构同步办理电子转诊。中华人民共和国社会保险法周口市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议、周口市基本医疗保险定点药店医疗服务协议周口市城乡居民基本医疗保险住院管理暂行规定的通知（周人社医疗20173号）受理外诊人员需要提供外诊费用资料包括：住院病历复印件、发票原件、住院病人费用汇总清单、出入院证明、诊断证明书、外诊转院手续。报送资料至外诊审核科审核。病历审核室无24日不收费审核对报送的材料进

9、行审查和复核。病历审核室监察室决定审核无误的，将相关材料转交至微机录入室。病历审核室监察室拨付基金财务科（财务室）对拨付表审核后将费用拨付给定点单位。基金监督（财务室）其他其他法律法规规章文件规定应履行的责任。监察室服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮阳县西关龙都大道1555号淮阳县医疗保障局序号职权名称子项实施依据办理环节责任事项责任科室法定时限承诺时限收费情况及依据6负责办理生育职工有关手续以及生育职工、居民的医疗费用报销无周口市人民政府关于批转周口市城镇职工生育保险试行办法的通知周政200719号周口市人力资源和社会保障局周口市财政局关于调整我市城镇职工生育保险有关

10、政策的通知周人社医疗201510号关于调整市直城镇职工生育保险有关政策的通知周人社医疗（2010）5号受理报送生育资料需提供生育卡、婴儿出生医学证明复印件、医疗机构收费发票原件（加盖医院印章）、医院费用总清单（加盖医院印章）、住院病历复印件（加盖医院印章）。职工医保报补大厅无22日不收费审核对报送的材料进行审查和复核。职工医保报补大厅拨付经审核无误财务室按照规定拨付相关费用，采用银行转账方式拨付资金。基金监督（财务室）事后监管同级财政部门审核后从生育保险统筹基金中拨付相关费用。基金监督（财务室）其他其他法律法规规章文件规定应履行的贲任。服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮

11、阳县西关龙都大道1555号淮阳县医疗保障局序号职权名称子项实施依据办理环节责任事项责任科室法定时限承诺时限收费情况及依据7监督检查定点医疗机构和定点药店的基本医疗保险用药和服务行为；负责受理参保人员投诉，协调处理医患之间的争议无国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，周口地区行政公署关于印发周口地区地直单位城镇职工基本医疗保险暂行办法的通知，周口地直职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行规定，周口地直职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行规定，社会保险法第七十九条：社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查，发现存在问题的，应当提出整改建议，依法作出处理决定或者向有

12、关行政部门提出处理建议。检查定期、不定期对定点医疗机构进行监督、检查,按照相关规定和商定服务协议规范两定单位服务，随时接受群众对两定单位的投诉及建议。基金监督（财务室）无20日不收费处置对于违反社会保险法等相关规定的单位和个人依据规定进行处罚。公开依法规、按照程序办理信息公开事项。其他其他法律法规规章文件规定应履行的责任。服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮阳县西关龙都大道1555号淮阳县医疗保障局序号职权名称子项实施依据办理环节责任事项责任科室法定时限承诺时限收费情况及依据受理城镇职工、城乡居民按照规定呈报相关病例等申报资料。报补大厅集中申报的参保职工和居民，医保股组织

13、医保股关于印发周口市城镇职工基本医疗医疗保险专家根据体检结果，按照评审标保险门诊慢性病管理暂行办法的通准对检查情况进行评审。日常申报的参保参保人知（周人社医疗【2017】10号）第审查职工和居民，医疗保险经办机构组织医疗员重症一条：参加城镇职工基本医疗保险且保险专家根据日常检查、治疗和用药情8慢性病无患有规定病种的人员。况，确定是否享受城镇职工、居民基本医无45日不收费的申报周口市人力资源和社会保障局关于疗保险门诊重症慢性病待遇。及认定工作印发周口市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法的通知（周人社医疗【2016】13号）第四条：申决定体检结束后，重慢病评审专家的鉴定结果将进行公示。医保股）报、评审和发证。事后监管经评审符合评审标准的参保职工和居民，医疗保险经办机构集中发放重症慢性病就医证。医保股其他其他法律法规规章文件规定履行的贲任。服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电