国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范2023版要点.docx
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1、国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范(2023版)要点一、概述我国结直肠癌(CRC)的发病率和死亡率均保持上升趋势。2023年中国癌症统计报告显示:我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位其中2023年新发病例55.5万死亡病例28.6万。其中,城市远高于农村,且结肠癌的发病率上升显著。多数患者在确诊时已属于中晚期。结直肠癌筛查可使结直肠癌的发病率和死亡率下降。结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。研究表明,多学科综合治疗(MDT)的模式可改善结直肠癌诊疗水平。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为,提高医疗机构结直肠癌诊疗水平,改
2、善结直肠癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范。二、诊断(-)临床表现早期结直肠癌可无明显症状,病情发展到一定程度可出现下列症状:(1)排便习惯改变;(2)粪便性状改变(变细、血便、黏液便等);(3)腹痛或腹部不适;(4)腹部肿块;(5)肠梗阻相关症状;(6)全身症状:如贫血、消瘦、乏力、低热等,晚期可以出现腰舐部疼痛、黄疸、腹水等。(二)疾病史和家族史(1)结直肠癌发病可能与以下疾病相关:溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病、血吸虫病等,应详细询问患者相关病史;(2)遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总体发病率的6%左右,应详细询问患者相关家族史,如林奇综合征(1S)、家族
3、性腺瘤性息肉病(FAP)等。(三)体格检查1 .一般状况评价、营养状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。2 .腹部视诊和触诊:检查有无腹部隆起、肠型、肠蠕动波,腹部是否可触及肿块;腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。3 .直肠指检:对疑似结直肠癌者必须常规做直肠指检。4 .三合诊:(四)实验室检查1 .血常规:2 .尿常规:3 .粪便常规:4 .粪便隐血试验:5 .生化、电解质及肝肾功能等。6 .结直肠癌患者在诊断时、治疗前、评价疗效和随访时,必须检测外周血癌胚抗原(CEA糖类抗原(CA19-9;有肝转移患者建议检测甲胎蛋白(AFP);疑有腹膜、卵巢转移患者建
4、议检测CA125o(五)内镜检查所有疑似结直肠癌患者均推荐全结肠镜检查,但以下情况除外:(1)-般状况不佳,难以耐受;(2)急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连;(3)肛周或严重肠道感染。内镜检查报告必须包括:进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范围及有无肠腔狭窄,对可疑病变必须行病理学活组织检查。(六)常用影像学检查1. CT检查:推荐:CT用于诊断和鉴别诊断结肠癌,判断结肠癌临床分期和直肠癌远处转移,评价结直肠癌新辅助或转化治疗效果及随访筛查局部复发和远处转移。CT增强扫描判断结肠癌临床分期(CTNM)和直肠癌非区域淋巴结转移及远处转移(CM);胸部CT平扫判断结直肠癌肺转移;C
5、T增强扫描在随访中判断结直肠癌局部复发、淋巴结转移和远处转移以及评价结肠癌原发灶及结直肠癌转移瘤新辅助治疗或转化治疗效果。存在MRI检蛰禁忌证患者,推荐CT增强扫描判断直肠癌CTNM分期,但CT判断壁外血管侵犯(EMVIX潜在环周切缘(CRM)及低位直肠周围肛管复合体价值有限。CT增强扫描判断内镜所示黏膜下肠壁内或外在压迫性病变性质,鉴别诊断与结直肠癌相似肿瘤及肿瘤样病变,如淋巴瘤、胃肠间质瘤、转移瘤及炎性假瘤等。2. MRI检查:推荐MR1成像方案:非脂肪抑制、高分辨率T2加权相,包括矢状位、垂直于肿瘤轴和平行于肿瘤轴的斜位成像;扩散加权成像(DWI)轴位成像;可增加包括矢状位、冠状位及轴位
6、增强扫描成像。推荐盆腔MRI判断直肠癌CTNM分期,推荐上腹MRI诊断肝脏转移瘤;评价直肠癌原发灶及肝脏转移瘤新辅助或转化治疗效果,以及随访筛查局部复发。3. 超声检查:首先推荐直肠内置超声判断T2期及以下直肠癌肿瘤分期;仍推荐CT和MRI诊断淋巴结转移(CN)和远处转移(cM4. PET-CT检查:18F-FDGPET-CT可推荐为结直肠癌临床分期及评价治疗效果的备选方法J8F-FDGPET-CT有助于发现或确定其他影像方法漏诊或疑诊的远处转移病灶。5. X线检查:气钢双重X线造影不再推荐为结直肠癌的常规检查方法。(七)特殊类型患者影像检查策略1 .直肠癌新辅助化疗后MRI扫描方案:2 .其
7、他肿瘤样病变扫描方案:3 .术后随访的影像学方法推荐:4 .直肠癌临床关键问题的影像学评价:5 .推荐使用直肠癌MRI结构式报告,报告模板见表1o6 .可使用结肠癌CT结构式报告,报告模板见表2o(A)病理组织学检查病理活检报告是结直肠癌治疗的依据。活检诊断为浸润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。(九)开腹或腹腔镜探查术以下情况,建议行开腹或腹腔镜探查术:(1)经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤;(2)出现肠梗阻,进行保守治疗无效;(3)可疑出现肠穿孔;(4)保守治疗无效的下消化道大出血。(十)结直肠癌的诊断步骤结直肠癌诊断步骤见附图1o诊断结束后推荐行CTNM分期。三、标本取
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