卒中中心信息管理系统需求说明.docx

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1、卒中中心信息管理系统需求说明一、院前急救管理模块通过院前急救管理系统采集急救任务信息、患者信息、生命体征监测数据、车辆时间节点信息等。支持一键启动院内卒中急诊绿色通道功能，通过无线网络方式将院前急救数据传输至院内急诊。在患者未到院的情况下，将患者的急救信息预告知给目标医院，实现院前急救与院内救治无缝对接，数据共享。为有效救治患者争取宝贵的时间、辅助当前诊疗决策及推动持续流程改进。1 .支持所有患者急救信息的总览，包含患者类型、患者信息、跟车医护人员信息、接车地址以及创建时间；2 .支持所有患者急救信息的总览，对于在途中的患者、己到院的患者两种不同的状态，进行标记区分；3 .支持自建患者急救任务

2、，通过OCR技术快速识别身份证信息，自动将患者信息补充完成，无需医护人员手工录入；4 .支持关联患者信息，实现数据自动录入；5 .为了能够及时的记录院前救治数据，支持多种数据录入方式，如：视频、拍照、录音，并计算出是视频和录音的录制时长，同时可直接对记录的数据进行编辑与查看；6 .支持采集院前急救任务重要时间节点信息，如：发病时间、呼救时间、首次医疗接触、到达医院等；7 .记录患者院前的抢救措施，包含：开放气道、喉罩、胸外按压、药物支持治疗、颈托、胸腔闭合引流、血糖、鼻导管吸氧、气管插管、电除颤、一包药、加压包扎止血、输血执行、心电图、面罩吸氧、静脉通道、制动、一包管、心电监护、损伤性控制手术

3、、机械通气、补充其他抢救措施；8 .支持拍照和数据关联的方式保存心电波形，同时自动记录心电图检查时间,并对确定时间和检查结果进行编辑和修改；9 .支持现场快速评分功能，如：FAST-ED评分、NIHSS评分。根据评分内容自动计算出评分与结果，自动赋值评分时间。也可对进行重新评分;10 .支持自动关联患者采集的心电数据；I1支持记录出车情况，包含：送往本院/送往就近医院、送往他院:患者或家属强烈要求送往指定医院、送往他院:患者伤情需要送往其他医院、未接到患者:到达现场，患者拒绝去医院、未接到患者:到达现场，患者已离家、未接到患者:无法联络到患者；12.支持院前院内交接功能，可对当前患者信息进行备

4、注，并支持医护人员在线签名和拍照记录交接单的功能，以保证交接单的有效性。二、卒中中心管理平台模块急诊绿色通道信息管理系统以卒中患者为中心，以诊疗路径为主线，通过移动终端采集卒中患者全程详细的诊疗信息。1支持以患者为中心，以卒中急诊急救诊疗路径为主线，通过移动终端采集患者救治过程中详细的诊疗信息；2 .在新建档案的同时可绑定患者腕带，作为绿色通道患者唯一性标识；3 .支持快速建立急诊患者档案；支持关联HIS、集成平台等院内业务系统患者信息及患者检验检查相关数据调阅；4 .根据患者急诊救治流程，从分诊、检诊、治疗和转归等维度进行诊疗数据采集，可采集从患者入门、急诊分诊、卒中医生接诊、医生查体、生命

5、体征、心电检查、实验室检查、影像检查、会诊信息、初步诊断、静脉溶栓评估、静脉溶栓知情谈话、启动导管室、术前谈话以及急诊转归等诊疗步骤。5 .支持通过移动物联网设备终端快速采集医护身份信息和重要诊疗时间节点信息，相关记录可同步到患者档案，为后续持续改进提供数据支撑。6 .利用急诊绿道,通过消息协同的方式实现与卒中中心值班医生、急诊检验、急诊影像、导管室等多科室协同救治，信息共享。7 .支持在移动端查看患者生命体征数据、心电图检查数据、实验室检查结果、影像检查结果（CTMRI超声）等检验检查数据的远程调阅，协助临床医生提升诊疗效率。8 .支持溶栓知情同意记录功能，支持谈话过程中通过图片或视频资料辅

6、助医生谈话提高谈话效率；并支持诊疗谈话的附件管理。9 .支持提供专业的评分工具，对患者病情进行快速有效的综合评估。如：FAST-ED评分、发病前mRS评分、N1HSS评分、GCS评分、ASPECT评分、THRIVE评分、溶栓后即刻NIHSS评分等；10 .支持通过图例进行可视化方式部位标记评分（如ASPECT评分）。11 .支持实时展示急诊绿道患者距发病、已到院的时长实时展示，以便医护人员紧急救治；12 .支持急诊绿道患者诊疗过程时间轴的可视化展示；13 .支持质控管理：对急诊绿道患者的诊疗数据进行采集、汇总、自动分析，为急诊绿道患者的救治质控提供数据支撑。三、卒中手术信息管理模块1 .手术信

7、息管理系统以移动端形态提供给医护人员便捷采集手术过程相关信息。支持患者手术的过程信息的详细全面记录，并能够自动关联该患者综合档案系统。2 .支持手动创建手术记录或从患者档案系统获取患者信息。3 .支持患者基本信息及术前相关评分结果回看，卒中评估、卒中诊断、术前准备、术前给药、手术过程信息（基线信息、介入过程、术中用药、手术耗材、造影信息采集）、并自动计算相关业务质控指标数据。4 .支持可视化方式进行闭塞血管部位标记。四、卒中患者随访管理模块1 .支持创建卒中患者随访任务，医生可结合该患者治疗情况定制适宜的随访计戈I；2 .支持随访任务创建、随访计划添加、随访任务执行、随访任务结束、随访任务查询

8、等相关业务功能；3 .根据出院口期，自动计算随访任务执行日期；4 .支持待随访、已过期随访任务进行数据标记；5 .在随访任务执行过程支持调阅以往随访记录；系统支持从出院患者中进行筛选，建立随访档案，随访病例入选可以显示姓名、年龄、性别、出院日期、出院诊断、治疗方式、治疗效果等。五、卒中患者综合档案管理模块1 .对卒中患者全流程诊疗数据进行管理，以患者为中心，将所有患者救治相关数据集中汇总展示，形成患者的综合档案。覆盖患者从院前急救、院内急诊绿色通道救治信息、手术信息，到患者转归信息等。2 .支持以患者为中心，将所有患者救治相关数据集中汇总展示，形成患者的综合档案。3 .支持患者从院前急救、院内

9、急诊绿色通道救治信息管理、手术信息、患者转归等信息管理。患者综合档案采集患者信息、来院方式、检验检查数据、评分评估内容、急诊绿色通道转归信息、影像检查、救治措施、诊断结论、用药信息、手术过程信息、手术耗材信息、并发症信息、患者转归信息、患者救治时间轴等；4 .支持患者综合档案数据的录入、审核、归档三级审核流程；5 .根据医院业务需求，可自定义配置患者档案列表及查询条件；6 .根据医院业务需求，支持患者档案全量导出，导出模板可配置；7 .支持多种方式客观记录患者救治过程中重要的时间节点信息。根据重要诊疗时间节点，支持自动计算业务质控时长；8 .可视化方式展示患者诊疗过程重要时间节点，并支持异常质

10、控时间指标提醒和说明，且可快速定位异常时间节点；9 .支持可溯源的纸质化时间管理表打印功能。可根据医院业务需求配置该模板；10 .支持可视化方式进行部位标记评分（如ASPECT评分）和闭塞血管部位标记；六、卒中患者档案直报国家平台模块1 .支持将卒中患者的档案通过人工或系统审核校验后自动上传至卒中中心数据填报平台，完成卒中中心标准所要求有效信息的准确录入，减轻了医护人员的工作量，同时避免了手工录入所带来的数据不对称性错误。七、卒中数据挖掘、分析及质控模块2 .支持医院对卒中业务数据统计分析和质控分析，支持卒中中心数据平台的填报。3 .支持数据总览、来源医院统计、患者总览、患者类型统计分析、治疗

11、方式统计、治疗结果、卒中患者转归统计、急诊工作量查询等。4 .支持卒中治疗方式统计（如溶栓、介入、桥接、其他）；5 .支持卒中患者检验检查及NIHSS评分统计；6 .卒中患者重要治疗时长统计（如到院-影像、到院-溶栓、影像-溶栓、到院-开通、穿刺-开通）；7 .就诊30分钟内，急性脑梗死患者急诊完成头颅CT影像学检查分析；8 .就诊45分钟内，急性脑梗死患者急诊临床实验室诊断分析（如血常规、血糖、凝血、电解质、肝肾功能等）；9 .发病4.5小时内，脑梗死患者rt-PA静脉溶栓率统计；10 急性脑梗死患者到院至静脉溶栓给药时间小于60分钟比率分析；11 .AIS患者DNTHIS等系统无缝对接，多中心服务