内科护理学讲义—内分泌代谢性疾病病人的护理.docx

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1、第七章内分泌代谢性疾病病人的护理第一节常见症状护理一、常见症状1.色素沉着：色素沉着指皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深。1）常见原因：主要是促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加。垂体ACTH前身物质可刺激黑色素沉积于皮肤、组织。临床上ACTH增高见于慢性肾上腺皮质功能减退症、CUShing病、异位ACTH综合征等。2）临床表现：全身皮肤呈弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，也可出现在乳晕、外生殖器周围，特别在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显。2.身材矮小：指身高低于同种族、同性别、同年龄均值以下3个标准差者。常见病因及临床表现：1）生长激素及生长激素释放激素缺乏:如垂体性侏儒

2、症。临床表现为最终身高V130cm,身体比例适当，骨龄落后；面容幼稚、皮肤细腻；性幼稚，第二性征缺如,常有不育，但智力无障碍一2）甲状腺激素分泌不足：甲状腺激素可促进中枢神经系统和骨骼的分化及生长。婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足则造成呆小症。临床表现为下肢短，上部量下部量；骨龄落后、性发育迟缓，智力低下：部分呈黏液性水肿;地方性呆小症者常伴耳聋及神经病变。3 .消疫：体重低于标准体重的10%以上为消疫。常见原因及临床表现：D营养物质分解代谢增强：糖尿病病人因胰岛素不足，血糖利用不好并大量丢失，则蛋白质、脂肪分解消耗增加以补充体内的能量需求。甲亢者，因甲状腺激素水平增高，使糖、蛋白质、脂类物质分解

3、代谢增加。临床上均有易饥饿、食欲亢进表现，进食量明显增加，但体重却下降。2）胃肠功能紊乱：肾上腺皮质功能低下者，由于胃酸及胃蛋白酶分泌减少而出现消化吸收不良。临床表现为厌食、食欲不振、消化不良、呕吐、腹泻、体重减轻。4 .肥胖：体重超过标准体重的20%称为肥胖。常见原因D摄入过多或消耗过少：嗜食中枢与厌食中枢功能失调；喜食甜食、零食、高脂饮食及不必要的营养补品；轻体力、久坐的工作，人到中年社交活动和体力活动逐渐减少，能量消耗也随之降低，此时如不相应减少进食量，剩余能量会转化为脂肪贮存在皮下。2）代谢性疾病：见于甲状腺功能低下、肾上腺皮质增生、垂体功能不全等疾病。临床表现：轻度肥胖一般无自觉症状

4、，中重度病人稍加活动后即感疲劳、气急。肥胖者易发生高血压、冠心病，成人糖尿病发病率在肥胖人群中比非肥胖者高4倍。肥胖者尤其是重度肥胖者，因其外表臃肿、动作迟缓，参加社会活动的能力降低，易产生不同程度的自卑感、压抑感。二、护理（一）消瘦（1）护理问题：营养失调：低于机体需要量：与营养物质分解代谢亢进或胃肠功能紊乱有关。（2）护理措施：1）根据原发病来制定饮食计戈J,如甲亢者则要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；糖尿病者饮食应低糖、低脂、高蛋白质、高纤维素饮食，总热量应根据理想体重、劳动强度等决定；肾上腺皮质功能低下者应给予高蛋白、高糖、高维生索、高钠低钾饮食。2）对于食欲不振者应尽量提供其喜爱吃

5、的食物，注意食物的色香味调配，鼓励其多进食，可少量多餐，同时应保证良好的进餐环境。3）对于极度消瘦者可遵医嘱给予完全胃肠外营养。4）嘱病人多卧床休息，减少消耗，必要时给予生活护理。5）给予心理护理，提高其战胜疾病的信心。6）积极治疗原发疾病。7）告之病人在多休息的同时也应适当活动以增加活动耐受性。8）注意皮肤、口腔护理，以预防感染。（二）肥胖（1）护理问题：1）营养失调：高于机体需要量与摄食过多、消耗过少、能量物质合成过剩有关。2）自我形象紊乱与肥胖有关。（2）护理措施：1）饮食护理：饮食应低脂、低热量、少盐、粗纤维、富含维生素。计算每日总热量，算出糖、蛋白质、脂肪的比例，饥饿时可给低热量的蔬

6、菜如芹菜、冬瓜、黄瓜、南瓜等，以增加饱食感。限制糖类食品的摄入，但也要防止热量摄入不足时发生酮症的危险。2）运动疗法：鼓励病人积极参加运动，增加活动量，以消耗能量，但要注意逐渐增加活动量，不可操之过急。3）心理护理：根据不同年龄、性别、肥胖程度及肥胖给生活带来的不便进行交谈，倾听病人的述说，进行恰当的分析解释，消除病人自卑感和紧张心理，从而正确对待目前存在的问题，积极配合检查治疗。4）药物治疗：遵医嘱给予食欲抑制剂（苯丙胺类）、代谢类刺激剂（常用甲状腺激素类），服药期间注意水分的摄入。5）有气急、心悸、水肿、高血压、高血糖等情况时对症护理。例题：人体最重要的神经内分泌器官是A、下丘脑B、垂体前

7、叶C、垂体后叶D、甲状腺E、肾上腺答疑编号500697070101正确答案JA第二节甲状腺功能亢进症病人的护理一、病因和发病机制GraVeS病为自身免疫性疾病的一种特殊类型，女性多见，各年龄组均可发病，以2040岁为多，本病病因及发病机制尚未完全阐明，已明确的有以下因素：1 .遗传因素该病有家族发病倾向，病人家族中发生自身免疫性疾病者常多见；同卵双生子患病的一致性达30%60%,异卵者为3%9%,显示本病与遗传有密切关系。2 .自身免疫病人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌

8、亢进，是GraVeS病的主要原因。3 .应激因素感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。二、临床表现本病多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染后可急性起病；典型表现有高代谢综合征、甲状腺肿大及眼征。老人和小儿表现多不典型。4 .甲状腺激素分泌过多综合征（1）高代谢综合征：由于T3（三碘甲腺原氨酸）、Tq（甲状腺素）分泌过多促进营养物质代谢，病人产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗,一皮肤温暧湿润，低热等。（2）精神、神经系统：神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退，失眠；腱反射活跃，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。（3）心

9、血管系统：心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，由于心肌收缩力增强可有收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩最常见；以则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。（4）消化系统：病人耻欲亢进*消瘦、严重者呈现恶病质；大便频繁，甚至慢性腹泻；重者有肝大及肝功能异常，偶见显性黄疸。（5）肌肉骨骼系统：由于蛋白质分解增加，多数病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性瘫痪，还可伴有重症肌无力等。（6）血液系统：自细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫瘢；部分病人有轻度贫血。（7）生殖系统：女性常有月经稀少、闭经；男性多阳痿、乳房发育；男女生育

10、力均下降。2 .甲状腺肿大呈弥漫性对称性肿大，质地较软无压痛，随吞咽动作上下移动，听诊可闻及震颤及杂音。3 .突眼征分非浸润性及浸润性突眼。（1）非浸润性突眼（单纯性突眼）：由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可恢复。可无自觉症状，仅眼征阳性：眼球向前突出，突眼度W18mm;瞬目减少；上眼睑挛缩，睑裂增宽；上睑后缩，下视时上睑不能随眼球下移；辐较反射减弱，双眼聚合不良等。（2）浸润性突眼（恶性突眼）：与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度18mm;病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重

11、则失明。4 .甲状腺皮肤病胫骨前黏液性水肿，多呈对称性,严重时呈橡皮腿。少见，与自身免疫有关。5 .老年性甲亢也叫淡漠型甲亢，起病隐袭，表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓，症状多不典型，有时仅有厌食、腹泻等消化道表现；或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。6 .甲状腺危象系病情恶化时的严重症侯群，可危及生命。（1）诱因：应激状态、如感染、手术、放射性碘治疗等；严重躯体疾病：如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等；口服过量TH制剂；手术中过度挤压甲状腺等。（2）表现：T239C；心率2140次/分;恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克；神情焦虑、烦躁、嗜睡或澹妄、昏迷；可合并心衰、肺水肿等

12、。三、辅助检查1 .基础代谢率（BMR）正常BMR为-10%+15%,约95%的本病病人增高。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、睁卧空腹状态下进行常用BMR简易计算公式:BMR%=脉压+脉率-111。2 .甲状腺摄I率正常2小时为5%25%,24小时为20%45%;甲亢病人摄碘率增高且高峰前移。3 .血清总T3、总。（TThTT,）为甲状腺功能基本筛选试验,不受外来碘干扰，甲亢时增高。T%、TT1受血清甲状腺结合球蛋白（TBG）的影响，妊娠等因素使TBG变化时不应依靠此项检查作诊断。4 .血清游离（F1）是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，可诊断妊娠甲亢。5 .促甲状腺激素（TSH

13、）测定明显降低时有助于甲亢诊断。6 .1抑制试验口服一定剂量1-T3后再做摄I率，甲亢时不受抑制，而单纯性甲状腺肿者受抑制，故此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。老人及心脏病倾向者禁用。7 .促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验甲亢时T3、增高，反馈抑制TSH,故TSH不受TRH兴奋；TRH给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全，可用于老人及心脏病人。8 .甲状腺自身抗体测定甲状腺刺激抗体（TSAB）阳性有助于GraVeS病诊断。根据临床表现及实验室检查可确诊本病。四、治疗原则（一）一般治疗保证休息及营养，补充足够热和营养，避免情绪波动，可适当使用镇催眠剂,还可给予受体阻滞剂等。（二）抗

14、甲状腺药物目前常用药物分为硫IR类（甲硫氧噫咤、丙硫氧嗑咤）及咪嘎类（甲疏咪嘎、卡比马嚏）、，作用机制为抑制甲状腺过氧化物前，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧喀咤可抑制TI转变为T3。（1）适应证：症状轻、甲状腺较小；年龄20岁、妊娠（以丙基硫氯嗜咤为宜）、年老体弱等不宜手术者；术前准备；甲状腺次全切除术后复发；作为放射性131I辅助治疗等。（2）剂量与疗程：初始剂量硫臊类300mgd,咪噗类30mgd,至症状明显改善，T3、T“正常后可逐渐减量，最后减为维持量，总疗程1年半2年，甚至更长。（3）副作用：主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性，多于初治23个月及复治12周

15、发生。（三）手术1适用证：中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。2 .禁忌证：较重或发展较快的浸润性突眼者；有严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者；妊娠早期及晚期；轻症可用药物治疗者。（四）放射性碘利用I释放的B射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放：口射线在组织内的射程仅2mm,作用于甲状腺局部而不影响毗邻组织。适用于25岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。（五）B-受体阻滞剂小剂量可对抗甲状腺激素的效应，大剂量（160mgd以上）阻断T1转变为T3。（六）甲状腺危象的治疗1将病人安置在安静低温的环境中，密切观察神志变化，定时测量生命体征并作详细记录；昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防褥疮及肺部感染。3 .对症及处理并发症（1）高热可作药物或物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林，该药可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重。（2）补充足量液体。（3）持续低流量给氯。（4）积极治疗感染、肺水肿等并