内科护理学讲义—呼吸衰竭病人的护理.docx

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1、第十节呼吸衰竭病人的护理本节考点：1.病因及临床表现2.辅助检查3.护理措施由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称之为呼吸衰竭，简称呼衰。诊断的依据常以动脉血气分析为根据，在海平面、静息状态、呼吸空气情况下，当动脉血氧分压（PaO2）50mmHg即为呼吸衰竭一、病因及发病机制（一）病因在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见。1气道阻塞性疾病：包括：呼吸道疾病如上呼吸道梗阻、慢性支气管炎、支气管哮喘等；肺组织病变，如肺部感染、肺水肿、重症肺结核、弥漫性肺纤维化、矽肺、成

2、人型呼吸窘迫综合征等；胸廓病变，如胸廓畸形、外伤、大量胸腔积液、手术创伤和气胸等；肺血管疾病，如肺毛细血管瘤、肺血管栓塞等。2.神经系统及呼吸肌肉疾病脑血管病变、脑炎、脑外伤、脊髓灰质炎、药物中毒、多发性神经炎、肌萎缩侧束硬化、重症肌无力、电击等抑制呼吸中枢。（二）分类1 .按照动脉血气分类：（1） 呼衰分类可分为低氧血症型（I型呼衰）和高碳酸血症型（型呼衰），前者仅有PaO2下降，PaCo2降低或正常，后者为PaCO2升高，同时有PaO2下降。（2） 2o按发病急缓：还可根据呼衰发病的缓急分为急性呼衰和慢性呼衰。一、急性呼吸衰竭（一）病因：呼吸系统疾病、急性颅内感染、脊髓灰质炎等损伤神经肌肉

3、传导（：）临床表现：急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍1呼吸困难：最早出现的症状，胸闷、憋发、呼吸费力、喘息等是患者最常见的主诉。呼吸频率、节律和幅度均可发生变化,呼吸道梗阻呈现吸气性呼吸困难,伴“三凹征”，同时伴有干咳及高调吸气相哮鸣音。慢性阻塞性肺疾病为呼气性呼吸困难，出现点头或提肩呼吸等伴有辅助呼吸肌参与呼吸系运动的体征。肺实质炎症、胸廓运动受限时，表现为混合性呼吸困难，即吸气和呼气同样费力。呼吸浅快。严重者C02麻醉可引起呼吸停止。中枢性呼吸衰竭呈现潮式、间歇或抽泣样呼吸。2 .发绢以低氧血症为主，是呼吸衰竭的典型表现，原因：血中还原血红蛋白的增加所致。

4、判断：当SaOz低于85%时可在血流丰富的口唇、指甲等处出现发组。因通气不足或通气与血流比例失调所引起的发组，吸氧数分钟后口唇可转红。影响发绢的因素有：红细胞增多时发绢明显、贫血者不明显或不出现；严重休克者即使PaOz正常，也可出现发绢；皮肤色素和心功能等。3 .精神、神经症状急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧出现智力或定向障碍。轻度CO?潴留表现为多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠等兴奋症状。随着CO2潴留的加重导致C02麻醉发生肺性脑病，则表现神志淡漠，甚至澹妄、间歇抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿、昏踵、昏迷等，重者可因肺水肿、脑疝、累及脑干时抑制呼吸而死亡。4 .血液循环

5、系统症状早期心率增快、血压升高；因脑血管扩张产生搏动性头痛；晚期严重缺氧，酸中毒时，引起循环衰竭、血压下降、心律缓慢、心律失常、心脏停搏CO2潴留出现皮肤潮红、湿暖多汗；慢性缺和CO?潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，出现体循环淤血体征。5 .其他器官、系统损害严重呼吸衰竭对肝、肾功能和消化系统都有影响。如：上消化道出血、黄疸、谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高，上述症状随着缺氧和CO2潴留的纠正可消失。三、辅助检查血气分析Pa0250mmHg,SaO275%血液酸碱度(pH)；正常值7.357.45,代偿性酸中毒或碱中毒，PH在正常范围；低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45

6、为失代偿性碱中毒四、治疗原则呼衰治疗的基本原则是：保持呼吸道通畅；正确应用氧疗，纠正缺氧；增加通气量，改善C02潴留；及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱；积极处理原发病或诱因。维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。五、护理措施1.一般护理（1）休息与活动：根据病情，指导病人安排适当的活动量。指导病人在活动时尽量节省体力，帮助病人制定减轻呼吸困难。同时增强生活自理能力的计划。（2）协助和指导病人取半卧位或取坐位，促进和指导病人进行有效的呼吸。如趴伏在床上桌，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀。指导、教会病情稳定的病人缩唇和腹式呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼

7、出，增加肺的有效通气量，以减少肺内残气量，改善通气功能。2 .病情观察与抢救密切观察病人呼吸困难的程度，评估病人的呼吸频率、节律和深度、使用辅助呼吸肌的情况。定时听诊肺部，监测生命体征，评估有无异常呼吸音、有无咳嗽以及能否有效的咳痰，并记录痰的色、质、量。正确留取痰液检查标本，发现痰液出现特殊气味、痰液量、色及黏稠度等发生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案。监测动脉血气。评估意识状况及神经精神症状，观察缺O2及CO2潴留的症状和体征，观察有无肺性脑病症状，如有异常应及时与医生联系。昏迷病人还要检查瞳孔大小及对光反射、肌张力、腱反射及病理征。发现病情变化及时抢救，迅速准备好有关抢救用品，及

8、时准确作好各项抢救配合，提高抢救成功率。预测病人是否需要面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼吸。3 .氧疗的护理对型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%29%）、低流量（121Inin）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。若呼吸过缓或意识障碍严重，须警惕二氧化碳潴留加重。（护理措施参见慢性阻塞性肺气肿）。4 .心理护理教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，以缓解呼吸困难，改善通气。5 .用药护理（1）遵医嘱使用呼吸兴奋剂尼可刹米，必须保持呼吸道通畅，注意观察用药后反应，及时调整用药量和给药速度。（

9、2）型呼吸衰竭病人禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡等，慎用其他镇静剂，如地西泮等。（3）按医嘱正确使用抗生素，以控制肺部感染。密切注意观察疗效与副作用。二、慢性呼吸衰竭：出现伴有CO2潴留时，表现先兴奋后抑制，有昼夜颠倒现象，切忌用镇静或催眠药.1临床表现：严重低氧血症和急性进行性呼吸窘迫，最早出现呼吸加快并呈今年行性加重，不能用通常的吸氧疗法改善。2 .治疗原则：改善肺氧和功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防治并发症和治疗基础疾病机械通气需要尽早应用，目的是维持适当的气体交换。用库存血1周以上的血时应用微过滤器以免发生微栓塞加重ARDS3 .护理措施：迅速纠正低氧血症。遵医嘱高浓度。

10、50%）、高流量（4-61/min）,给氧过程中湿化。练习题：1 .纠正缺氧和二氧化碳潴留最重要的措施A氧疗方法B增加通气量C保持气道通畅D提高呼吸系统兴奋性E纠正酸碱平衡失调2 .呼吸衰竭患者出现下列那种情况考虑应用呼吸兴奋剂A吸氧后仍有呼吸困难B吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚现象C吸辄后呼吸明显受抑制，通气量不足时D导致呼吸衰竭的原因为COPDE吸氧后心率增快、血压下降明显3 .患者男性68岁，有COPD病史，因近日咳嗽、咳痰、气急明显，又出现神志不清,发绡，血气分析提示PH7.3,PaO240mmHg,PaCO270mmHg,应给予A高浓度、高流量持续吸氧B高浓度、高流量间断吸氧C低浓度、低流量持续吸氧D低浓度、低流量间断吸氧E酒精湿化给氧