内科护理学讲义—泌尿系统疾病常见症状和护理.docx

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1、第五章泌尿系统疾病病人的护理第一节泌尿系统疾病常见症状和护理一、常见症状1 .水肿指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现。由肾小球疾病引起的水肿分为两大类：一类是肾炎性水肿，主要是由于肾小球滤过率下降,而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球-管失衡”，引起水、钠潴留，毛细血管静水压增高而出现水肿。钠水潴留于细胞外液的各个部分，水肿常为全身性，而以眼睑、头皮等组纲疏松处为著。另一类是肾病性水肿，主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。一般较严重，多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量

2、常减少，故可无高血压及循环淤血的表现。此外，部分病人因有效血容量减少，激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素分泌增多，从而进一步加重水肿。有无晨起眼睑、颜面水肿，有无下肢或全身性水肿。水肿有无对称性及明显的凹陷性。有无胸腔或腹腔积液、外阴等部位的严重水肿。2 .排尿异常（1）尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。正常人白天排尿35次，夜间O1次，每次尿量约200400m1。排尿次数增多，而每次尿量不多，且每日尿量正常，称为尿频；一有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制，并常伴有尿失禁则称为尿急；排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感称为尿痛。尿路刺激征常见于尿路感染、结石等。

3、（2）遗尿：指入睡后不自主排尿而尿床者。23岁以前为生理性。3岁以后除功能性外，可由于神经性膀胱、感染、后尿道瓣膜f尿道昼窄等病理性因素引起,3 .尿量异常正常成人24小时尿量为IOoo200Om1o每日尿量少于40Om1为少尿；少于Ioom1为无尿。原因是肾小球滤过率降低,多因休克、脱水、肾功能损害（急慢性肾衰）、上尿路梗阻等引起，分别称为肾前性（心排血量减少、血容量不足）、肾实质性和肾后性三类因素。每日尿量多于250OmI为多尿。见于糖尿病、尿崩症和肾功能损害的多尿期，如慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾髓质退行性变等，使肾小管破坏，降低了肾小管对水的重吸收功能。4 .尿液异常（1）蛋白尿：每日

4、尿蛋白含量持续超过150mg,蛋白质定性实验阳性反应“若每日持续超过3.5g1732（体表面积）或50mgkg体重，称大量蛋白尿。（2）血尿：不同原因所致的红细胞持续进入尿中，如新鲜尿沉澧每高倍视野红细胞超过3个，1小时尿红细胞计数超过10万，12小时计数超过50万，可诊断为镜下血尿。尿外观呈洗肉水样，称肉眼血尿,见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤、血管病变、先天畸形等，肾对药物的过敏或毒性反应等；也可由全身疾病引起，如过敏性紫瘢、风湿病、心血管病等；此外还有肾下垂、剧烈运动后发生的功能性血尿。5 .肾性高血压肾脏疾病几乎均可引起高血压，是继发性高血压的常见原因之一,按照解剖可分为肾血管性

5、高血压和肾实质性高血压。肾血管性高血压约占5%15%,主要由肾动脉狭窄或堵塞引起，高血压程度较重，易进展为急进性高血压。肾实质性高血压是肾性高血压的常见原因，主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等肾实质性疾病引起。肾性高血压按照发生机制分为容量依赖型和肾素依赖型两类。前者是由于水钠潴留引起，用排钠利尿剂或限制水钠摄入可明显降低血压；后者是由于肾素血管紧张素-醛固酮系统被激活引起，过度利尿常使血压更加升高，而使用血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂可使血压下降。肾实质性高血压中，80%以上为容量依赖型，仅10%左右为肾素依赖型，尚有部分病例同时存在两种因素。此外，肾实质的损害可引起肾内降压物

6、质素分泌减少，如激肽释放酶-激肽、前列腺索等。6 .肾区疼痛及肾绞痛急、慢性肾脏疾病，常表现单侧中双侧肾区持续或间歇性隐痛或钝痛，多由于肾盂、输尿管内张力增高或肾包膜牵拉所致，表现为肾区腹痛或隐隐作痛，体检时可有肾区压痛和叩击痛。输尿管结石可表现病侧发作性绞痛；疼痛常突然发作，并向下腹、大腿内侧、会阴放射痛，多伴血尿，疼痛剧烈可有恶心呕吐，大汗淋漓，面色苍白，甚至引起休克。7 .尿路刺激征尿频、尿急、尿痛。二、护理措施（一）肾性水肿1休息：平卧可增加肾血流提高肾小球滤过率，减少水钠潴留。轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行，限制活动量，严重水肿者应以卧床休息为主。2 .饮食护理：限制水、钠和蛋

7、白质摄入水盐摄入：轻度水肿尿:IOOQm1d,不用过分限水，限制在3g/d以内,包括含钠食物及饮料。严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在IOOOm1以内，给予无盐饮食（每天主副食中含钠量V700mg）。蛋白质摄入：严重水肿伴低蛋白血症病人,可给予蛋白质每日每千克体重1g,其中60以上为优质蛋白，轻空度水肿每且每壬克体重蛋白质，给f柒ri的同时必很要:仃充足热!200Om1对增加尿盘，减少尿路炎症有利。9 .尿痛不适的护理：多饮水，可饮白开水或茶水，使尿量增多以冲刷尿路，减少炎症对膀胱刺激，是减轻尿路刺激征的重要措施,另外，分散病人沱急力，断音乐、做松池及或与病人谈话，可使排尿次数减少。10 高热护理：体温39C时，应进行物理降温，必要时可按医嘱给予药物降温。11 疼痛护理：指导病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解疼痛。12 药物护理：按医嘱给予抗生素，目前多用复方磺胺甲基异恶嚏、诺氟沙星、氨茉西林或头也氨羊，注意了解观察药物副作用。口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征。13 健康指导：向病人解释尿路刺激征多见于尿路感染，其诱因多为过度劳累、会阴部不清洁及性生活等；平日病人每天清洁会阴部，不要过劳，合理安排工作生活，性生活后冲洗会阴部并排尿，多饮水，不憋尿，常可预防尿路感染更发。