内科护理学讲义—急性脱髓鞘性多发性神经炎的护理.docx

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1、第七节急性脱髓鞘性多发性神经炎的护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征(GUinain-Barresyndrome,GBS),主要病理改变为周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及巨嗜细胞的炎性反应。临床特征为急性、对称性、迟缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象。一*、临床表现多数病人病前14周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。1瘫痪：首发症状常为四肢对称性无力。可自远端向近端发展或相反，亦可远、近端同时受累，并可累及躯干,严重病例可因累及肋间肌及隔肌而致呼吸麻痹。瘫疾为弛缓性，腱反射减低或消失，病理反射阴性。早期肌肉萎缩不明显，严重者可因继发性轴突变性

2、而出现肌肉萎缩。2 .感觉障碍：病时体感觉异常，如麻木、刺痛和不适感，感觉缺失或减退呈手套袜子样分布。3 .神经损害：双侧周围性面瘫多见，尤其在成年人;延髓麻痹以儿童多见。偶见视乳头水肿。4 自主神经症状心脏损害最常见也最严重二、辅助检查为腰椎穿刺取脑脊液化验，典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高（为神经根的广泛炎症反应），称蛋白-细胞分离现象，为本病的重要特点，通常在病后第3周最明显。三、治疗原则1保持呼吸道通畅呼吸麻痹是GBS的主要危险，呼吸麻痹的抢救成功与否是增加本病的治愈率、降低病死率的关键，而呼吸机的正确使用是成功抢救呼吸麻痹的保证。因此,应严密观察病情，对有呼吸困难者及时进行气管切开和人工辅助呼吸。2 .血浆交换疗。3o免疫球蛋白静滴治疗急性病例，可获得与血浆置换治疗相接近的效果，而且安全。但有部分病例可复发，再治疗仍然有效。4 .对症治疗及并发症。5 .康复治疗。