安全标准化评审办法附件.docx

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1、附件1-1 -企业安全生产标准化证书样式vnoNCERTIFICATE企、也名称安全生产标准化X级企业证书颁发单位（章）XXXX年XX月XX日有效期至：XXXX年XX月证书编号：x AQB XX X XXXXXXXXX国家安全生产监督管理总局监制State Administration of Work SafetyWork Safety Standardization证竹印制：中国安全生产协会.印制编号：XXXXXXXXXX(1) 书编号规则为：地区简称+字母“AQB”+行业代号+级别+发证年度+顺序号。一级企业及海洋石油天然气二级、三级企业无地区简称，二、三级企业的地区简称为省、自治区、直辖

2、市简称;级别代号一、二、三级分别为罗马字“I、“II”、“UI”；顺序号为5位数字，从00001开始顺序编号；行业代号如下表：序号行业代号1金属非金属矿山矿山KS2石油天然气SY3选矿厂XK4采掘施工单位CJ5地质勘查单位DZ6危险化学品WH7化工HG8医药YY9烟花爆竹YH10冶金YJ11有色YS12建材JC13机械JX14轻工QG15纺织FZ16烟草YC17商贸SM例：(1) 2014年机械制造安全生产标准化一级企业:AQBJX I 201400001(2) 2014年北京市机械制造安全生产标准化二级企业：京AQBJX II 201400001(3) 2014年北京市机械制造安全生产标准化

3、三级企业：京AQBJX III 2014000012 . “x级企业”中的“x”为“一”、“二”或“三”。3 .“(xxxxx) ”中的“xxxxx”为行业和专业，如“冶金炼钢”或“冶金铁合金”等。4 .有效期为阿拉伯数字的年和月，如“2017年3月”。5 .证书颁发时间为阿拉伯数字的年、月、日，如“2014年3月10日”。6 .二维条码图形为证书颁发单位名称和证书印制编号，由应急管理部企业安全生产标准化信息管理系统自动生成。7 .证书印制编号为9位数字编号和1位数字检验码。-3 -附件3企业安全生产标准化牌匾式样安全生产标准化X级企业O编号：发证单位名称年 月（有效期三年）应急管理部监制说明

4、：.1 .X为级别,大写数字“一”、“二”、“三”；括号中为行业。2 .牌匾编号与证书编号一致。3 .发证时间与证书颁发时间中的年、月一致。-5 -小微企业安全生产标准化证书样式CERTIFICATE企业名称安全生产标准化达标小微企业证书颁发单位（章）XXXX年XX月XX日有效期至：XXXX年XX月证书编号：X AQB XW XXXXXXXXXXWork Safety Standardization证印制编号3 XXXXXXXXXX证书编号规则为：地区简称+字母“AQB”+“XW”+发证年度+顺序号。顺序号为6位数字，从000001开始顺序编号。例：2014年的北京市小微企业安全生产标准化达标

5、企业:京 AQB XW 2014000001c小微企业安全生产标准化牌匾式样安全生产标准化小彳教企业*编号:发证单位名称年 月（有效期三年）应急管理部监制说明：1 .牌匾编号与证书编号一致。2 .发证时间与证书颁发时间中的年、月一致。附件5企业安全生产标准化评审报告专业:级另L申请企业:评审单位:评审行业:评审性质:评审日期:应急管理部制-7评审报告表评审单位情况评审单位单位地址主要负责人电话手机联系人电话传真手机电子信箱评审小组成员姓名单位/职务/职称电话备注（证书编号）组长成员申请企业情况申请企业电话手机联系人电话传真手机电子信箱评审结果评审等级：口一级 口二级 口三级 口小微企业评审得分

6、：评审组长签字：评审单位负责人签字：（评审单位盖章）年 月 日评审组织单位意见：（评审组织单位盖章）年 月 日制度文件评审综述:现场评审综述:评审扣分项及整改要求（另附表提供）：建议:评审组长：审批人/日期：年 月 日 评审单位盖章-评审报告首页评审单位填写名称并盖章。-9 -附件6企业安全生产标准化自评报告企业名称：所属行业：专业：自评得分：自评等级:自评日期： 年 月日是否在企业内部公示：口是否是否申请评审：口是 口否应急管理部制-11 -一、基本情况表企业名称地址企业性质口国有 口集体 口民营 口私营 口合资 口独资 口其它理机构员工总数人专职安全管理人员人特种作业人员人固定资产万元主营

7、业务收入万元倒班情况口有口没有倒班人数及方式电话传真联系人电话传真手机电子信箱自评等级口一级口二级口三级小微企业本次自评前本专业曾经取得的标准化等级：口一级口二级口三级口小微企业口无如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：本企业安全生产标准化自评小组主要成员姓名所在部门职务/职称电话备注组长成员二、企业自评总结1 .企业概况。2 .近三年企业安全生产事故和职业病的发生情况。3 .企业安全生产标准化创建过程及取得成效。-13 -三、评审申请表1 .企业是否同意遵守评审要求，并能提供评审所必需的真实信息？口是口否2 .企

8、业在提交申请书时，应附以下文件资料：安全生产许可证复印件（未实施安全生产行政许可的行业不需提供）自评扣分项目汇总表3 .企业自评得分：4 ,企业自评结论：法定代表人（签名）：（申请企业盖章）年 月 日5 .上级主管单位意见:负责人（签名）：（主管单位盖章）年 月 日6 .应急管理部门意见：负责人（签名）：（应急部门盖章）年 月 日自评报告填报说明1 .“企业名称”填写企业名称并加盖申请企业章。2 .“所属行业”主要类别有非煤矿山、危险化学品、化工、医药、烟花爆竹、冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸等行业。“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，

9、如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。3 .“企业概况”包括主营业务所属行业，经营范围，企业规模（包括职工人数、年产值、伤亡人数等），发展过程，组织机构,主营业务产业概况、本企业规模（产量和业务收入），在行业中所处地位，安全生产工作特点等。4 .企业自愿申请评审时，应填写“评审申请表”，表格中“上级主管单位意见”栏内，如无上级主管单位，应填写“无”。5 .“评审申请表”中“应急管理部门意见”,主要是应急管理部门对申请企业的生产安全事故情况进行核实。申请一级企业的应由省级应急管理部门出具意见；申请二、三级企业的按照省级应急管理部门要求由相应的应急管理部门出具意见。申请海洋石油天然气安全生产标准化企业的应由相应的海洋石油作业安全办公室分部出具意见。15 -15 -天津市应急管理局办公室2019年6月28日印发