临床平喘药物分类给药途径临床平喘药物药效特点及在支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病临床应用和不良反应和注意事项.docx

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1、临床平喘药物分类、给药途径、临床平喘药物药效特点及在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病临床应用和不良反应和注意事项平喘药物分类按药理作用分类：常用平喘药物按药效作用特点分为支气管舒张药、抗炎平喘药和抗过敏药物等1o根据药品作用靶点的差异又可细分如下。表1常用平喘药物分类及代表药物药理分类缩写代表药物支气管舒张剂短效SABA沙丁胺尊、特布他林,受体激动剂1ABA福莫特罗、沙美特罗超长效1ABA萨达特罗、维兰特罗、奥达特罗M胆硬能受体桔颜SAMA异丙托演筷附J侬1AMA唯托澳铉、乌美渔筏、格隆溪技茶泥类氨茶碱,多索茶碱抗炎平XFiR型ICS布地奈德、倍氯米松、氟替卡松、莫米松等糖皮质激素全身型口服激素(

2、OCS)泼尼松等XK静脉激素甲泼尼龙、氧化可的松白三优受体拮抗剂I1TRA孟鲁司特纳抗过蛹肥大细胞膜稳定药色甘酸的等组胺T受体拮抗剂疑雷他定、阿司咪陛等注意事项：H1受体拮抗剂对哮喘有效，但作用较弱，不推荐长期用药，主要用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者。按照给药途径分类：常用平喘药物按给药途径分为吸入、口服以及静脉用药1。与其他给药方式相比，吸入剂的优势有：1）给药剂量小；2）局部用药,全身性不良反应轻；3）起效快；4）适合长期治疗。同种药物，通常首选吸入途径给药，如SABA,此类药物吸入剂型是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物；口服SABA不良反应明显较吸入重；指南不推荐注射SABA缓解哮喘，因

3、为全身性不良反应较重。糖皮质激素宜遵循吸入优先原则，中重度哮喘急性发作或AECOPD除外。吸入剂根据剂型差异又可细分为吸入用溶液（如吸入用异丙托漠钱溶液）、吸入用混悬液（如吸入用布地奈德混悬液）；气雾剂（如硫酸沙丁胺醇气雾剂）；干粉吸入剂（如沙美特罗替卡松吸入粉雾剂）。说明1）吸入用混悬液与吸入用溶液的区别在于：混悬液药物有效成分并未溶解于溶液中，以微粒形态悬浮在药液中。相同点在于二者都需要借助雾化装置起雾，适合住院使用。2）气雾剂：内含抛射剂，储存在耐压容器中，通常以定量气雾吸入剂（pMDI）形式应用于临床，每次按压抛射药量一致。3）干粉吸入剂：不含抛射剂，药物以极细的干燥粉末预填充在装置内

4、。4）吸入剂对患者的用药技巧有一定的要求，未掌握吸入技巧是临床治疗失败常见的原因。5）用药教育很重要：部分患者会将吸入用胶囊（嘎托漠镂粉吸入剂）口服，应提前告知；部分干粉吸入剂微粒极小，肉眼不可见，患者可能对是否吸入，或是否有效心存疑虑，应告知正确用法、根据症状缓解与否评估疗效。临床可供选择吸入用平喘药物表2常见吸入用平喘药物药效特点介绍药名Ia入超类理fitWf1O(min)KSWttemth)ISABA沙丁pMDI1-346左沙丁被雷pMDI1-36-8PM6IT461ABA福其峙罗DPI由达椅罗DPI524臾达府罗SMIsa*I异丙托演使PMD15681AMA等托浪岐DPI3024格旗澳

5、技DPI524乌美at候DPISABASAMA沙丁技的异丙用奥钱雾化溶液1ABA1AMA拓达特罗格值演技DPI512马关浪镇+维兰特罗DPI5-1524吧托溪假奥达特罗DPI524格隆澳钱福夏特罗PMa(512ICS布地奈遇PMD1DPI30倍H米松PMDI/普卡松PMDICSu布地奈德福特罗DPI1-312苗达特罗+H米松DPI里替卡松维兰特罗DPI16-1724倍1米松福英格罗PMD1、DPI1-312沙沙特罗*u卡米PMD1、DP1153012ICS1ABA*1AMA氟普卡松乌美澳技维兰特罗DPI6-1024药达特罗格隆澳镇*Jt米松DPI布地奈德格隆演ts,福莫特罗pMDI琳与口盛效5

6、R相当.4H-tt5.B由动剂砌坦药物治疗后12-24欣果不佳.W剂型对定期有一定效果可考助Q用.注意：不推荐稳定期单一使用ICS,因为稳定期长期单一使用ICS不能阻止FEV1的降低趋势，对病死率无明显改善。平喘药物应用时的不良反应及注意事项表5平喘药物的注意事项和不良反应长IR离剂喙入息素后也可出观全身不及反.I.心鼠罂黑肾”皮衣的刈及;加器第可辑益髅翌.ttu*不宜长期用巧为期用的可不用W停1TRA不应用于碌*性发作wftam.非活动性;IIKgift豳K史.用毒砍综合征TwW爱性蚯可能地现愤瞳状马心4E吐.心缉失常.而压下将及多1AMA同SAMA同SAMAICS长朋高用窗吸入激素后也可出现全身不良反s.如骨质疏松.肾上Ia皮质辅研版增皿肺炎发生的色岭等声音骑哑.咽部不必和念珠却裱染用药后谶口可明显图氏发生率全身性IMR不宜长期用药短期用药可不用缓慢濡停常欣综合征1TRA不应用于哼叫急性发作THH受性好，可能出现精冲症状茶碱类的压、非活动性肯化道湖鹰病史慎用熟心呕吐.，3,失常、血压下降及多尿等光眼.前列腺肥大的患者慎用SAMA口干、啜威.局部刺敖、吸入相关的支气管痕事等平喘药物应用时的不良反应及注意事项表5平喘药物的注意事项和不良反应不庾反感SABA不宜作为唯一或主要平喘药物心律.mt（手.长期SW氏血押够COPD合弁心血It疾病,仍可使用畋入IAeA同SABA