常州市预防医学会科技奖推荐书.docx
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1、常州市预防医学会科技奖推荐书一、项目基本情况科技成果登记号:序号:编号:类基础W演)应用研襟()开发研裱()申报奖项:一敏()二)预防医学科普奖()项目名称中文簸主要完成人主要完成单位项目名称可否公布可口否密级及保密期限主题词学科分类代码口名称:专业评审组A.B.C.D.任务来源A.国家计划B.部委计划C.省、市(厅)级计划D.基金资助D.其他单位委托E.自选F.非职务G.其他项目、基金名称和编号起止时间起始时间:年月日完成时间:年月日第一完成人所在单位档案审查意见推荐单位负责人签名:(公章)年月日(公章)年月日负责人签名:(公章)年月日二、项目简介项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推
2、广情况:三、项目详细内容1.立项背景:(不超过1OoO字)2 .详细科学技术内容:3 .发现、发明及创新点:(不超过5OO字)4 .保密要点:5 .与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较:项目总投资额经济效益总额年份新增利润新增税收创收外汇(美元)节支总额各栏目计算依据:单位:万元(人民币)7.经济效益四、本项目曾获科技奖励情况获奖时间奖励名称奖励等级授奖部门(单位)本项目是指与推荐常州市预防医学会科技奖的项目名称完全一致或内容密切相关获奖项目O五、申请与获得专利情况表国别申请号专利号专利名称六、主要完成人情况表第一完成人姓名性别民族出生地省(自治区、直辖市)市(县)出生年月党派工作单位联系
3、电话归国人员是否从何国家归国通讯地址邮政编码家庭住址住宅电话电子信箱移动电话毕业学校文化程度学位毕业时间专业专长职称行政职务曾获奖励及荣誉称号情况:参加本项目的起止时间自年月至年月主善干术(技术)贡献本人签名:年月日七、主要完成单位情况表单位名称第完成单位单位性质A.研究院所B.学校C.社会团体D.事业单位E.匡有企业F.民营企业G.其他联系人电话传真移动电话电子信箱通讯地址邮政编码主要贡献负责人签名:单位公章年月日八、推荐单位意见负责人签名:推荐单位公章九、专家推荐意见(单位推荐不填此表,不得代填后签名)推荐专家情况姓名工作单位通讯地址邮编联系电话移动电话专业专长现从事科学技术工作专家情况(
4、用,表示)中国科学院院士中国工程院院士专业委员会主任委员推荐意见推荐专家签名:年月日十、附件目录1 .科技成果登记证明2 .科学技术评价证明3 .应用证明4 .获得的科技奖励证书复印件5 .获得的发明专利证书及权利要求书复印件6 .查新咨询报告书7 .论文被收录和被他人引用情况检索8 .国家法律法规要求行业审批文件9 .实验动物合格证1 O.其他证明附件2:常州市预防医学会科技奖推荐书填写说明指学常州市预防医学会科技奖项目,乡西安本说明要求填写常州市预防医学会科技奖推荐书(下称推荐书),提供必备附件材料否贝怀予费里推荐书是常州市预防医学会科技奖评审的基本技术文件和主要依据必须严格按照规定格式、
5、样I及所列标题如实、全面填写,姆生内无内容应填写无字,不彳的即页。推荐书要按规定格式打印或铅印,用16开A4(21Omm*297mm)纸型,纵向、双面印制。文字(含图、表)在限定规格(17Omm*257mm)内排印,左边为装订边竖装页边距不小于25毫米取内帝小于5号字,储书及其附彳镶一册,其大小规格应一致。推荐书签名须为本人手写笔迹。为便于评审及归档,装订解书等材胸怀力畦寸面,不用塑料栩樱订,不用塑料球一、项目基本情况1科技成果为己号:指根国家科技部科技成果登i助法,在科技成果登记机构登记本项目登记号。2 .序号和编号:由常州市预防医学会评审办公室统一填写3 .类别选择:木喇院性质在基础研究类
6、、应用研究类、开发研苑鼾遢*划V.4 .奖项选择:居项目状况在一等奖、二等奖、三等奖、预防医学科普奖奖项中遢圣一项划V。5 .项目名称:中文应准确、简明、具体并反映项目所反技术领旃特征字数(含符号)不得超过30字。英文系指中文名称的英译文,要求翻译;雌字符不得超过200个。6 .主要完成人:请按实际贡献大小从左至右、从上到下J1耐排列,一、二、三敏分另怀得超过9、7、5人,预防医学科普奖不彳廉过5人。每位主要完成人应分本幡书中的主要完成人情况表,并亲笔签名。7 .主要完成单位:按实际贡献大小从左至右、从上到下顺序排列,一、二、三等奖均不得超过5个,预防医学科普奖不得超过3个。主要完成人所在单位
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