合并呼吸系统疾病患者围手术期的健康指导.docx

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1、合并呼吸系统疾病患者围手术期的健康指导呼吸系统疾病是影响人类健康的重要问题。呼吸系统疾病主要为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，合并慢性阻塞性肺疾病的患者有发生术后肺部并发症的风险，是导致围手术期病死率增加的重要原因，无论是肺功能正常还是具有肺部基础疾病的患者,手术后肺功能都会发生明显改变。这些改变的程度差别很大，对患者预后可能没有任何影响，也可能导致严重的后果。加强对呼吸系统合并症患者的围手术期健康教育，可有效降低术后并发症的发生。下面以最常见的呼吸系统疾病慢性支气管炎为例介绍相关知识。什么是慢性支气管炎？慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织发生的慢性非特异性炎症。临床上表现为反复发生咳

2、嗽、咳痰或伴喘息。每年发作时间累积23个月，连续2年以上，病情进展缓慢，可并发肺气肿、肺心病。慢性支气管炎的病因是什么？(1)外因：长期吸烟；呼吸道的病毒和细菌感染；长期吸入刺激性烟雾、粉尘、大气污染物；吸入寒冷空气及机体过敏因素。(2)内因：呼吸道局部防御免疫功能降低及自主神经功能失调可能是慢性支气管炎发病的内因。综上所述，慢性支气管炎的病因是多元素的。一般认为，在机体抵抗力减弱，气道存在不同程度的敏感性的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复相互作用，可发展成为慢性支气管炎。如长期吸烟损害呼吸道黏膜，加上微生物的反复感染，可发生慢性支气管炎，甚至演变成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。慢性支

3、气管炎的临床表现有哪些？慢性反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，且多有季节性，多在冬天或秋冬、冬春换季时发生。肺部听诊可听到干啰音，偶闻及湿啰音，但不固定。诱发原因常有上呼吸道感染、劳累、吸烟等。患了慢性支气管炎应该注意些什么？(1)首先是戒烟，包括香烟、雪茄、烟斗等所有形式的吸烟。不吸烟的患者要防止被动吸烟。当气道梗阻处于轻度或中度时，戒烟就可以减轻咳嗽、减少痰量，并且减慢气短发展的速度，在任何时候戒烟都是有益的。改善环境卫生，做好防尘、防毒、防大气污染的工作。加强个人劳动保护，消除烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。很多慢性阻塞性肺疾病的患者都能从空气干净的环境中受益。在寒冷季节或气候骤变时，注

4、意保暖，避免受凉，预防上呼吸道感染、流行性感冒的发生。(2)缩唇腹式呼吸的训练。意义：患者可通过腹式呼吸以增强膈肌活动来提高肺活量，缩唇呼吸可减慢呼吸，延缓小气道陷闭而改善呼吸功能，因而缩唇腹式呼吸可有效地提高患者的呼吸功能。方法：取坐位或卧位，一手放在前胸，另一手放在腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，然后用鼻吸气，并尽量挺腹，胸部不动。呼与吸时间之比为2：1或3：1,每分钟78次，每日锻炼2次，每次1020min0(3)饮食注意：在饮食上要注意尽量少吃一些刺激性的食物和易过敏的食物，以减少喘息的发作，同时应尽量多吃一些有营养、易消化的食物。(4)有效咳嗽、咳痰的方法：要将无效咳痰变

5、为有效咳痰。分两次把痰咳出，首先进行56次深呼吸，在深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。合并呼吸系统疾病患者围手术期的健康教育如何进行？1)术前健康教育(1)加强心理疏导。根据患者提出的各种问题有针对性的交谈，从而了解患者的心理状态及产生恐惧心理的原因，给予相应的心理疏导，帮助患者了解在手术过程中应如何与医护人员进行主动配合，使其增强信心，消除思想顾虑，以最佳心理状态接受手术。(2)注意口腔卫生，口腔有感染者先治疗口腔疾病。术前2周仍吸烟者发生肺部并发症的危险性最高。因此，要求吸烟者术前至少戒烟2周。介绍术前准备工作(如备皮、灌肠等注意事项)，通知患者术前禁食的时间，教

6、会患者床上排便的方法，告知术后治疗措施、出院注意事项。宣教方法包括口头讲解、书面讲解与测试。宣教时应结合呼吸系统疾病多为老年群体的特性，内容要简明易懂，易接受，实施时要反复强调，突出重点，并结合老年患者健忘、多虑，易受不良因素影响的特点，提高治疗的依从性。指导患者进行心肺功能锻炼。患者大多体质差，要保证有良好的睡眠，以最大限度减少耗氧量。(3)改善原有肺部疾病的不良状态，积极治疗。对于SP0295%,改善低氧血症和提高氧分压，有利于身体各个器官功能调节，提高手术耐受性。术前2周指导患者进行呼吸功能锻炼及登楼梯锻炼。呼吸功能锻炼是改善肺部术后患者呼吸功能的有效方法之一。方法有缩唇呼吸、腹式呼吸、

7、有效咳嗽、吹气球等训练，以改善肺通气功能，使胸廓进行最大程度的运动，促进肺复张，以提高肺和胸廓的顺应性，改善通气功能，提高肺活量。为术后可能出现的呼吸功能减退，做好充分的代偿准备。指导患者掌握有效排痰方法，嘱患者轻轻叩拍胸部或由护士协助叩背，然后深吸一口气，屏气12s,用力咳嗽，痰即容易咳出。咳嗽训练时间不宜长，宜在晨起、晚睡前及餐前半小时进行。避免餐后及饮水后训练。锻炼的次数和时间长短根据患者心功能情况量力而行。2)术前呼吸操的锻炼伴有呼吸系统疾病的患者多为老年人,病程长，体质差，所以术前要鼓励和指导患者进行呼吸操锻炼和有效咳嗽排痰训练，通过呼吸操锻炼，可有效改善肺通气和换气功能，使胸廓进行

8、最大程度的运动，促进肺部扩张，提高肺和胸廓的顺应性，改善通气功能，提高肺活量，为手术后可能出现的呼吸功能减退做好充分的代偿储备，预防和减少术后呼吸功能不全的发生。在指导训练前要耐心细致地做好解释工作，取得患者的配合，制订有针对性的训练计划，循序渐进，并给予鼓励，让患者树立信心。常见的呼吸操锻炼方法有以下几种方法。(1)摇臂运动：双臂前后摆动一双臂向前摆动一双臂同时前后摆动一两臂前后交叉，内外摆动。先直立位摆动，熟练后再前倾位摆动。(2)悬臂划圈运动：双臂交叉划圈360。，圈的直径自小逐渐增大。(3)旋转运动：颈放松，两眼盯视目标，按右髓一右肩一左髓一左肩一右髓的顺序循环，慢慢转动，反复数次。(

9、4)收肩运动：两肩胛骨向内收拢，同时深呼吸，屏气几秒，放松同时缓傻呼吸。(5)双臂开合运动：两臂同时向左右分开，手掌握呈虚拳，两前臂逐渐向地面垂直，胸部尽量向外挺出。两臂仍屈肘，两拳放开呈掌，还原时含胸拔背。分开时吸气，还原时呼气；拉开时两臂平行伸开，不宜下垂，肩部及掌指稍用力。动作应慢，逐渐向后拉，使胸挺出，肩胛骨夹紧。(6)双手举鼎：两拳逐渐松开，掌心向上，两臂柔和地向上直举，眼跟随两掌上举而向上看。两手逐渐下降，下降时逐渐握成虚拳，手指稍用力，恢复预备姿势。上举时吸气，下降时吸气。(7)弯腰分臂运动：双腿挺直，体向前弯，两臂伸直，两手在胸前交叉，眼看两手，直腰两手交叉，举至头顶上端，如向

10、上攀物状，尽量使筋伸展，身体挺直。两臂向两侧分开，恢复预备姿势，弯腰时呼气，直腰时吸气。(8)侧弯腰运动：腰部左右侧弯，右侧弯时右臂伸向下方，左侧弯时左臂伸向下方，侧弯时呼气，直腰时吸气。(9)压腹呼吸：深呼气时，头微上仰。两手置于腹前，当呼吸终末时，双手按下腹部，帮助呼吸。(IO)折体呼吸：呼气时弯腰，双臂在大腿后交叉，同时腹肌收缩；吸气时直腰，双臂恢复双平举，腰微向后，挺腹肌，放松，膈肌下降，腹部隆起。以上各节每种练1020次，每节中间可穿插自然呼吸30s,全部结束后原地踏步数分钟，前后摆动双手，踢腿，放松四肢关节。3)术后健康教育术后给患者创造温湿度适宜的病房环境,温度最好在20241,

11、湿度在50%60%,湿润了呼吸道，促进了纤毛摆动和黏液移动，增强了呼吸道的清除能力，避免了黏液栓子加重呼吸道堵塞。严密监测生命体征：术后给予心电监护，严密监测体温、心率、呼吸、血压、神志、SpO2,观察心率、心律的变化。手术48h内每日监测6次体温，48h后每日监测4次体温，直到体温连续恢复正常3日。在吸氧的状况下保证Sp292%o加强呼吸道管理。术后呼吸道分泌物较多，并且黏稠，加上高龄患者呼吸道黏膜纤毛运动减弱，手术创伤，咳嗽无力，使痰液阻塞气道，易导致肺部感染。手术后探视人员多，流动大,空气污染重，也是引发患者医院感染的外在因素，尤其易使呼吸道感染。术后常规给予口腔护理最少2次/日，以减少

12、口腔内病原菌，降低肺部感染率，由于手术创伤较大，疼痛较剧烈，直接影响了患者的呼吸和咳嗽，使潮气量减少，血压下降，呼吸道内的分泌物不能顺利排出，发生肺膨胀不全等，不利于患者的恢复。所以根据患者的具体情况给予止痛药，使患者无痛、舒适，能够积极配合治疗及护理，术后恢复顺利。术后常规持续低流量吸氧231min,连续吸氧超过6h,间断停止30min后继续；2日后可改为间断吸氧；必要时给予面罩加鼻导管吸氧，以增加组织供氧,纠正低氧血症，防止因缺氧而诱发心肺并发症的发生。4）康复训练手术患者肺结构和生理功能退行性改变，肺弹性差，长时间采用一种体位可致呼吸道分泌物潴留而引起肺炎或肺不张，术后每2h翻身按摩肢体一次，由下而上地做双下肢按摩。拔出气管插管后在床上活动肢体及关节，进行有效排痰及呼吸功能训练，建立有效的呼吸型态，及时清除呼吸道分泌物，用双手握住系在床尾上的绷带自行坐起，2472h后根据情况应鼓励患者早期下床活动，加强对肢体主动或被动的功能锻炼，活动量由小到大，以患者能耐受不感到疲劳，无心悸、气短不适为宜。