医院病历入院护理评估单.docx

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1、医疗美容医院入院护理评估单姓名性别年龄床号住院病历号电话民族籍贯文化程度职业婚否宗教信仰入院方式：步行口扶行口轮椅口平车口卫生处置：沐浴口更衣口剃胡须口剪指甲口未处理口入院时间入院医疗诊断主管医生简要病情TP次/分R次/分BPmmHg意识：清醒口模糊口嗜睡口诡妄口昏迷口表情：正常口淡漠口痛苦面容口面色：正常口潮红口苍白口黄染口其他营养：身高cm体重kg过去三个月体重有无减轻：无口有口（减轻kg）体形：般口消瘦口肥胖口其他皮肤：正常口潮红口黄疸口苍白口紫绢口瘀瘢口皮疹口瘙痒口完整口破损口褥疮口（部位大小）皮肤饱满度：正常口脱水口皮肤干燥口水肿口（部门程度）口腔粘膜：完整口破损口其他假牙：无口有口

2、（上牙/下牙、活动/固定）食欲：正常口不振口增加口恶心口呕吐口咀嗡困难口吞咽困难口饮食：流质口半流口普食低盐口低脂口鼻饲口造痿管口静脉营养口排尿：正常口失禁口潴留口尿频口尿急口尿痛口排尿困难口滴尿口少尿口无尿口尿崩口尿管口尿色：正常口茶色口浑浊口血尿口排便：正常口便秘口腹泻口（一次/日）失禁口大便变细口大便颜色：正常口血便口黑便口髭土色口活动：正常容易疲惫口室内活动口能坐口轮椅活动床上活动卧床不起偏瘫口截瘫口（高位/低位）自理能力：自理口需帮助口（喂饭口个人卫生口上厕所口穿衣口）完全依赖口感觉：视力正常口视力下降（左口右口）失明口（左口右口）其他听力正常口听力下降口（左口右口）失聪口（左口右口

3、）其他疼痛：无口有口（部位性质持续时间间隔时间）饮食习惯：禁忌偏好吸烟：不吸口吸口（每日支，己吸年）已成口（年）饮酒：不饮口偶饮口大量口（每日两酒）己戒口（年）吸毒：无口有口（名称量已吸时间）已戒口（年）过敏史：无口有口（过敏药物/物品名称过敏反应表现）曾患疾病曾做过手术家庭史沟通方式：语言口文字口手势口表达与理解能力：良好口差口与人交流：良好口差口对疾病认识：完全明白口一知半解口不知口情绪（病人自诉、外在表现）：住院顾虑：无口有口（经济方面口照顾方面口家庭方面口其他）近期个人重大事件：无口有口（结婚口离婚口丧偶口其他）家属态度：关心口不关心口过于关心口无人照顾口医疗费用：医保口自费口（能支付口有困难口）家庭成员家庭地址联络人：姓名与患者关系电话入院介绍：已介绍口（）未介绍口资料来源：病人口家属口其他负责护士签名记录日期/时间