内科护理学—心包疾病病人的护理.docx

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1、第十节心包疾病病人的护理本节考点：临床表现、体征、穿刺术配合一、急性心包炎（-）临床表现;心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状,疼痛常与呼吸有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重；呼吸困难是心包积液时最突出的症状；全身症状有干咳、声音嘶哑、吞咽困难。（二）体征：心包摩擦音：是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间、座位时身体前倾，深吸气最为明显；心前区听到心包摩擦音就可诊断心包炎。急性心脏压塞可因动脉压极度降低、奇脉难以察觉出来。（三）辅助检查：X线对渗出性心包炎有一定价值，可见心影向两侧增大、心脏波动减弱或消失，尤其肺部无明显充血而心影显著增大是特征性表现二、

2、缩窄性心包炎是心脏被纤维化或钙化的心包致密厚实的包围，使心室舒张期充盈受限而引发一系列循环障碍的疾病。（-）病因：结核性心包炎最常见，其次化脓或创伤性心包炎。（二）临床表现:常见症状劳力性呼吸困难,疲乏,食欲缺乏,上腹胀满或疼痛，体征可见颈静脉怒张，肝大腹水下肢水肿，心率增快,可见Kussmau1征（吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张）。（三）治疗原则：尽早实行心包剥离术。（四）护理措施：呼吸困难根据病情采取半卧位或前倾卧位。（五）心包穿刺术的护理：术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸,抽液过程中注意随时加闭胶管，防止空气进入心包腔；抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200m1,若抽出为鲜血时应立即停止抽液，观察有无心脏压塞现象，准备好抢救物品及药品；注意观察病人的反应，如有无面色苍白、头晕、脉搏、血压、心率心电图。