健康医疗健康大数据中心数据标准医疗服务数据传输规范1.docx

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1、湖北省健康医疗健康大数据中心医防融合数据标准医疗服务数据传输规范为落实湖北省健康医疗大数据中心暨公共卫生应急管理平台建设任务，支撑医疗救治、疾病防控、应急指挥、公众服务等业务应用，省卫生健康委制定了湖北省健康医疗大数据中心医防融合数据标准-医疗服务数据采集规范。按照有关要求，统一业务术语、数据集、值域代码，规范数据采集，促进业务协同，做好省统筹区域全民健康信息平台互联互通、信息共享，在遵循国家相关标准规范及湖北省全民健康信息标准与规范的基础上，编制了湖北省健康医疗大数据中心医防融合数据标准-医疗服务数据传输规范。一规范下载说明可从湖北省全民健康信息平台下载，地址:http:/172.31.25

2、1.13:6402/SS0/1ogin.htm1o附件包含湖北省健康医疗大数据中心医防融合数据标准研究-医疗服务数据采集规范、湖北省健康医疗大数据中心医防融合数据标准研究-数据元值域代码规范。二数据采集说明2.1 数据上传流程1、各市州卫生健康委员会自行搭建标准中间库，通过标准中间库数据上传数据（见2.2章节内容）。2、省级承建厂商按照湖北省健康医疗大数据中心医防融合数据标准-医疗服务数据采集规范在市级提供标准中间库中创建医疗服务数据表。3、市州平台承建厂商按照湖北省健康医疗大数据中心医防融合数据标准-医疗服务数据采集规范在市州平台中完成基础数据对应或转换，然后将市州平台医疗服务业务数据上传到

3、指定的市级标准中间库中。4、省级承建厂商对市级标准中间库中医疗服务业务数据定时采集至湖北省健康医疗大数据中心。5、省级承建厂商对市州上传数据进行完整性、逻辑性、及时性、准确性、覆盖性五个维度质量校验，产生数据评价报告及错误明细。6、市州承建厂商通过湖北省数据质控平台查看数据错误明细帮助排查数据质量问题。7、市州根据质量问题对数据进行质量整改提升，整改数据上传到指定的市级标准中间库中，从而形成数据质量闭环。2.2 数据上传服务器及网络要求各市州需自行准备数据采集与质控前置机(可为虚拟机)，采集前置机需安装OraCIe12C版本数据库(省承建厂商管理员权限，市州承建厂商插入及删除权限)，前置机与数

4、据库应具备卫生专网环境，与省平台采集前置机88.7.2.X和88.7.4.X网段互联互通。应用名称CPU（核）内存(G)磁盘(G)用途数量医疗前置机1616500医疗数据采集1质控前置机32321000数据质量控制12.3 数据上传内容只上传已结算或已归档数据。主要包括门诊类、住院类、电子病历数据、临床诊疗综合性数据、业务运营数据五大类，详情见附件湖北省健康医疗大数据中心医防融合数据标准-医疗服务数据采集规范，清单如下：数据集数据项卫生部标识符自定义标识符必填项值域总计555938641695323312745.2.1患者基本信息患者基本信息53401329195.2.2门急诊业务子集5.2.

5、2.1就诊信息门急诊挂号记录5121302320门急诊就诊首次签到记录251312165数据集数据项卫生部标识符自定义标识符必填项值域门急诊病历6244183913急诊留观病历534583112门急诊就诊记录3819192912门急诊就诊记录一发热复诊专项2712152410门急诊诊断明细4425191919门急诊西药处方明细7638385515门急诊中药处方明细7847314814门急诊开单项目明细452421318门急诊医嘱执行记录258171845.2.2.2收费信息门急诊收费信息6531344011门急诊收费明细3611252965.2.2.3体检信息0体检档案492821288体检明

6、细341420256体检小结2812162255.2.3住院业务子集5.2.3.1入出转信息入院证251213196入院预约表1899152入院登记表4230122710在院诊断明细4528172618出院小结9578174525转诊（院）记录48426388出/退院登记4329142414转科转床记录5244825125.2.3.2助产记录待产记录645772610阴道分娩记录948862519剖宫产手术记录857783012院内出生婴儿信息191271535.2.3.3病案首页西医住院病案首页192147458553西医住院病案首页手术信息35296219西医住院病案首页一诊断信息2519

7、6197西医住院病案首页一费用信息55487532中医住院病案首页143131127836中医病案首页一手术信息29236158中医病案首页一诊断信息383261816数据集数据项卫生部标识符自定义标识符必填项值域中医病案首页一费用信息585175625.2.3.4入院记录入院记录11710512482824小时内入出院记录59536321724小时内入院死亡记录5246632175.2.3.5临床路径住院诊疗临床路径记录3112192285.2.3.6病程记录首次病程记录4938113012日常病程记录42339308上级医师查房记录6654123811疑难病例讨论记录35287273交接班

8、记录413472810阶段小结5343103515抢救记录5746113312会诊记录6049114212出院记录7059114718死亡记录5342113814死亡病例讨论记录362973065.2.3.7医嘱信息住院医嘱7645313412住院医嘱执行记录2913162245.2.3.8护理记录一般护理记录575073118病危（重）护理记录42357337手术护理记录575072715生命体征测量记录6145163011出入量记录433672511高值耗材使用记录412912266入院评估记录766973523护理计划记录37307269出院评估与指导记录352872485.2.3.9知

9、情告知书手术同意书43367267麻醉知情同意书41356269输血治疗同意书37307237特殊检杳及特殊治疗同意书33276255病危（重）通知书31256245其他知情同意书33276265数据集数据项卫生部标识符自定义标识符必填项值域5.2.3.10费用信息在院出院结算表544212485住院收费明细348262345.2.4临床辅助业务子集5.2.4.1检验信息检验记录6151104212检验明细信息311516225细菌培养记录381721249细菌药敏结果信息2511141735.2.4.2检查信息放射影像检查报告信息9252404815B超报告单详细信息6025352815内镜

10、报告单详细信息311615277心电报告单详细信息7641354112病理报告单详细信息7646305511其他检查信息44222236115.2.4.3治疗处置记录麻醉术前访视记录605192411麻醉术后访视记录483993014术前讨论5746113113术前小结6045153517术后首次病程记录5039113012麻醉记录12886423543麻醉记录.用药信息291910225麻醉记录一生命体征信息26179225手术操作记录7867113321输血记录6444203117血液信息241014144住院治疗处置记录3121102235.2.4.4临床药学管理药物过敏史251411186处方点评记录3115162585.2.5医疗管理子集不良事件一严重不良事件报告5724332014不良事件.医疗安全事件报告4124172113不良事件.药品不良事件6132292017不良事件一药品不良事件.药品明细372017169不良事件输血后反应记录5024262520医院感染记录4113281814数据集数据项卫生部标识符自定义标识符必填项值域传染病报卡记录34201425125.2.6基础信息子集医疗机构信息表4725222013科室字典表241212143医护人员信息表4226162411药品字典表311120179项目字典表