业务篇数据采集接口说明麻醉术前访视记录.docx

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1、区域卫生信息平台数据采集接口说明（麻醉术前访视记录）2017年11月文档修改记录版本修改内容修改人修改日期V1.0.0新建陈慧2017-11-011 雌42 相关说明43 数据结构41.1 1麻醉术前访视记录44值域附录94.1正异结果代码(CTO4.30.001)94. 2科室代码(CTo8.00.002)94 .3门诊住院属性代码(CTo8.10.007)95 .4机构代码(本地化)(CT99.00.001)94. 5身份证件类别代码表(CVo2.01.101)94 .6ABO血型代码表(CV04.50.005)105 .7Rh(D)血型代码(CV04.50.020)101.2 8麻醉方法

2、代码表(CV06.00.103)104.9 人的性别代码(GB/T2261.1)114.10 国际疾病分类标准编码(ICD-10)114.11 国际疾病与相关健康问题统计分类(ICD-9-CM)115完整XI11样例116常见问题及其他161概述本文档用于描述区域卫生信息平台为完成数据汇聚采集而制定的具体交换标准的结构,以及相关值域及规则等相关标准内容。本文档只描述businessdata节点下详细的业务标准，对整体交换标准规约要求参见【公共篇】2相关说明1、【交换标准编码】:REQ.C0102.0510.012、【交换标准名称】：麻醉术前访视记录3、【数据集信息】:数据集编码数据集名称物理表

3、名C0102.0510.01麻醉术前访视记录HDI_PREVISIREC_INFO4、【内容说明】3数据结构3.1麻醉术前访视记录字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段WS08_10_908_01VARC1IAR2(3)Y门诊住院属性代码门诊住院属性1、在CT08.10.007门诊住院属性代码】值域范围内WS01_00_014_01VARC1IAR2(32)Y住院号住院就诊流水号DEO1.00.014.00WS01_00_010_01VARC1IAR2(5O)Y门（急）诊号按照某一特定编码规则赋予门（急）诊就诊对象的顺序号DEO1.00.010.00WS01_00_008_03V

4、ARC1IAR2(5O)Y电子巾清单编号按照某一特定编码规则赋予电子中请单的顺序号DEO1.00.008.00WS02_01_039_001VARC1IAR2(50)Y本人姓名患者姓名DE02.01.039.00WS02_01_040_01VARC1IAR2(20)Y性别代码本人生理性别的代码1、在GB/T2261.1人的性别代码】值域范围内，且与【性别名称】匹配DE02.01.040.00CT02_01_040_01VARC1IAR2(100)性别名称本人生理性别的名称字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段WS02_01_031_01VRCHR2(20)Y身份证件类别代码本人身

5、份证件类别的代码1、在CV02.01.101身份证件类别代码表】值域范围内，且与【身份证件类别名称】匹配DE02.01.03100CT02_01_031_01VRCHR2(100)Y身份证件类别名称本人身份证件类别的名称WS02_01_030_01VRCHR2(32)Y身份证件号码身份证件上唯一的法定标识符DE02.01.030.00WS02_01_026_01NUMBER(3)年龄（岁）患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写1、类型为数值DE02.01.026.00WS02_01_032_02VRCHR2(10)年龄（月）年龄不足1周岁的实足

6、年龄的月龄，以分数形式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30,分子为不足1个月的天数（例如12/30）DE02.01.032.00WS02_01_005_01_01DATE(8)出生日期卫生服务对象出生当日的公元纪年日期1符合IyyyyMMdd的格式DE02.01.005.01WS04_50_001_01VRCHR2(20)YABO血型代码按照ABo血型系统决定的本人血型类别代码1、在CV04.50.005B0血型代码表】值域范围内，且与【ABO血型名称】匹配DE04.50.OO1OOWSO4088_01NUMBER(8)Y体重（kg）受检者体重的测量值，计量单位为kg1、类型为

7、数值，且精度小于等于2DE04.10.188.00CT04_50_001_01VRCHR2(100)YABo血型名称按照ABO血型系统决定的本人血型类别名称WSo4_5Oj)I(1OIVRCHR2(20)YRh血型代码个体按照Rh血型系统决定的本人血型类别代码1、在CV04.50.020Rh（D）血型代码】值域范围内，且与【Rh血型名称】匹配DE04.50.010.00CTo4_50_010_01VRCHR2(100)YRh血型名称个体按照Rh血型系统决定的本人血型字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段类别名称WS08_10_052_01VRCHR2(60)Y医疗机构组织机构代码

8、医疗机构代码1、在CT99.00.001机构代码（本地化）】值域范围内，且与【医疗机构组织机构名称】匹配DE08.10.013.00CT08_10_052_01VRCHR2(120)Y医疗机构组织机构名称医疗机构名称WS08_10_025_01VRCHR2(20)Y科室代码患者在医疗机构就诊的科室代码1、在【CT08.00.002科室代码】值域范围内，且与【科室名称】匹配DE08.10.026.00CT08_10_025_01VRCHR2(100)Y科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称WS08_10_055_01VRCHR2(20)Y病区编码患者当前所在病区在机构的唯一编码WS08_10_05

9、4_01VRCHR2(50)Y病区名称患者当前所在病区的名称DE08.10.054.00WSO1OO019O1VRCHR2(10)病房号患者住院期间，所住病房对应的编号DEO1.00.019.00WS01_00_026_01VRCHR2(10)病床号患者住院期间，所住床位对应的编号DEO1.00.026.00WS06_00_256_01VRCHR2(20)Y手术间编号对患者实施手术操作时所在的手术室房间编号DE06.00.256.00WS05_01_024_19VRCHR2(20)Y术前诊断编码术前诊断在特定编码体系中的编码1、在【ICD-IO国际疾病分类标准编码】值域范围内，且与【术前诊断名

10、称】匹配DE05.01.024.00CT05_01_024_19VRCHR2(100)术前诊断名称在对患者进行手术操作前做出的西医诊断名称WS06_00_093_02VRCHR2(3)Y拟实施手术及操作编码患者住院期间拟实施的手术及操作在特定编码体系中的编码1、在（ICD-9-CM国际疾病与相关健康问题统计分类】值域范围内，且与【拟实施手术及操作名称】匹配DE06.00.093.00CT06_00_093_02VRCHR2(IOO)拟实施手术及操作名称按照ICD-9-CM-3的名称DE06.00.094.00WS06_00_093_01VRCHR2(20)手术及操作代码按照国际疾病分类临床修订

11、版ICD-9-OO手术/操作的分类代码1、在（ICD-9-CM国际疾病与相关健康问题统计分类】值域范围内，且与【手术及操DE06.00.093.00字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段作名称】匹配CT06_00_093_01VRCHR2(100)手术及操作名称按照国际疾病分类临床修订版ICD-9-CM手术/操作的名称DE06.00.094.00WS06_00_073_02VRCHR2(20)Y拟实施麻醉方法代码为患者进行手术、操作时拟使用的麻醉方法在特定编码体系中的代码1、在CV06.00.103麻醉方法代码表】值域范围内，且与【拟实施麻醉方法名称】匹配DE06.00.073.

12、00CT06_00_073_02VRCHR2(100)拟实施麻醉方法名称为患者进行手术、操作时拟使用的麻醉方法在特定编码体系中的名称WS05_01_076_01VRCHR2(100)Y术前合并疾病患者在接受手术前，除与手术相关的诊断外，同时合并的其他疾病DE05.01.076.00WS09_00J19_01VRCHR2(1000)注意事项对可能出现问题及采取相应措施的描述DE09.00.119.00WSO5040_01VRCHR2(200)简要病史对患者病史的简要描述DE05.10.140.00WSo2Oj)22_02VRCHR2(200)过敏史描述本人曾经发生过的过敏情况的描述DE02.10

13、.022.00WS04_30_043_01VAReHAR2(IOOO)心电图检查结果对本人心电图检查结果的详细描述DE04.30.043.00WS04_30_045_01VRCHR2(1000)胸部X线检查异常描述受检者胸部X线检查异常结果的描述DE04.30.045.00WS04_30_005_01VRCHR2(IOO)CT检查结果描述CT检查结果的详细描述DE04.30.005.00WS04_30_002_01VRCHR2(IOO)B超检查异常描述受检者B超检查异常结果的描述DE04.30.002.00WS04_30_009_02VRCHR2(IOO)MRI超检查结果描述MRI检查结果的详细描述DE04.30.0