业务篇数据采集接口说明急诊留观病历.docx

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1、区域卫生信息平台数据采集接口说明（急诊留观病历）2017年11月文档修改记录版本修改内容修改人修改日期V1.0.0新建陈慧2017-11-011 i42 相关说明43 数据结构43.1急诊留观病历44值域附录91.1 1有无情况代码(CT02.01.001)91.2 2初复诊(治)代码(CT06.00.005)91.3 3科室代码(CT08.00.002)91.4 机构代码(本地化)(CT99.00.001)91.5 身份证件类别代码表(CVo2.01.101)1()1.6 6操作部位代码(CV06.00.227)IO1.7 专业技术职务类别代码表(CV08.30.005)111.8 中医病症

2、与分类代码(GB/T15657-1995)111.9 (暂无)治则治法(GB/T16751.3-1997)111.10 10人的性别代码(GB/T2261.1)121.11 国际疾病分类标准编码(ICD-10)121.12 国际疾病与相关健康问题统计分类(ICD-9-CM)125完整Xji11样例126常见问题及其他171概述本文档用于描述区域卫生信息平台为完成数据汇聚采集而制定的具体交换标准的结构,以及相关值域及规则等相关标准内容。本文档只描述businessdata节点下详细的业务标准，对整体交换标准规约要求参见【公共篇】。2相关说明1【交换标准编码】:REQ.C0101.0301.012

3、、【交换标准名称】：急诊留观病历3、【数据集信息】:数据集编码数据集名称物理表名CO1O1.0301.O1急诊留观病历ADI_EMER0BS_INF04、【内容说明】3数据结构3. 1急诊留观病历字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段本人在公安管理部WS02_01_039_001VARCIIAR2(50)Y本人姓名门正式登记注册的姓氏和名称DE02.01.039.001、在GB/T2261.1WS02_01_040_01VARCHAR2(20)Y性别代码本人生理性别的代码人的性别代码】值域范围内，且与【性别名称】匹配DE02.01.040.00CT02_01_040._01VAR

4、CIIAR2(100)Y性别名称本人生理性别的名称患者年龄满1周岁的实足年龄，为患WS02_01_026._01NUMBER年龄（岁）者出生后按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写1、类型为数值DE02.01.026.00年龄不足1周岁的WS02_01_032._02VARCHAR2(10)年龄（月）实足年龄的月龄，以分数形式表示：DE02.01.032.00字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30,分子为不足1个月的天数（例如12/30）1、在CV02.01.101WS02_01_031_01VARCIIAR2(20)身份证

5、件类别代码本人身份证件类别的代码身份证件类别代码表】值域范围内，且与【身份证件类别名称】匹配DE02.01.031.00CT02_01_031_.01VARCIIAR2(100)身份证件类别名称本人身份证件类别的名称WS02_01_030_.01VARCIIAR2(32)身份证件号码身份证件上唯一的法定标识符DE02.01.030.00WS02_01_005_01_01DATE(8)Y出生日期卫生服务对象出生当日的公元纪年日期1、符合IyyyyMMdd的格式DE02.01.005.01按照某一特定编码WS01_00_008_.01VARCIIAR2(50)记录表单编号规则赋予本人记录表单的顺序

6、号按照某一特定编码DEO1.00.008.00WSO1oOJ)IO_.01VARCHAR2(50)Y门（急）诊号规则赋予门（急）诊就诊对象的顺序号对患者本次疾病相DEO1.00.010.00WS04_01_119.01VARCIIAR2(2000Y主诉关的主要症状及其持续时间的描述，DE04.01.119.00)一般由患者本人或监护人描述WS02_10_071_.01VARCIIAR2(4000)现病史对患者当前所患疾病情况的描述DE02.10.071.00WSO2_10_099_.01VARCIIAR2(1000)既往史既往健康状况及重要相关病史的描述DE02.10.099.00WS02_1

7、0_023_.01VARCIIAR2(3)过敏史标志标识患者有无过敏经历的标志（1无【无过敏史】；2有【有过敏史D1、在CT02.01.001有无情况代码】值域范围内DE02.10.023.00WS02_10_022_02VARCHAR2(200)过敏史描述本人曾经发生过的过敏情况的描述DE02.10.022.00由门急诊接诊医师WS04_10_258_.01VARCIIAR2(1000)体格检查对患者进行的体格检查项目及主要检查结果的描述，包DE04.10.258.00字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段括主要的阳性体征和必要的阴性体征WS04_30._010_.01VARC

8、HR2(4000)辅助检查项目受检者辅助检查项目的通用名称DE04.30.010.00WS04_30.030.02VARCIIAR2(1000)辅助检查结果描述受检者其他辅助检查项目结果的描述WSO6_00_.196.01VARCIIAR2(3)初诊标志代码标识患者本次就诊是否为初诊分类代码（1初诊（治）；2复诊（治）1、在CT06.00.005初复诊（治）代码】值域范围内DE06.00.196.00中医“四诊”观察WS02_10_028_.04VARCIIAR2(1000)中医“四诊”观察结果结果的详细描述，包括望、闻、问、切四诊内容DE02.10.028.00WS05_01_024_29V

9、ARCIIAR2(50)初步诊断-西医诊断代码由医师根据患者就诊时的情况，综合分析所作出的诊断代码1、在HCDTO国际疾病分类标准编码】值域范围内，且与【初步诊断-西医诊断名称】匹配CT05_01_.025._29VARCIIAR2(100)初步诊断-西医诊断名称由医师根据患者就诊时的情况，综合分析所作出的诊断WS05_10._130_04VARCIIAR2(50)初步诊断-中医证候代码由医师根据患者就诊时的情况，综合分析所确定的中医证候代码1、在GB/T15657-1995中医病症与分类代码】值域范围内，且与【初步诊断-中医证候名称】匹配由医师根据患者就初步诊断-中医诊时的情况，综合CT05

10、_10_130_04VARCIIAR2(100)证候名称分析所确定的中医证候名称WS05_10_.130.03VARCHAR2(50)初步诊断-中医病名代码由医师根据患者就诊时的情况，综合分析所确定的中医病名代码k在GB/T15657-1995中医病症与分类代码】值域范围内，且与【初步诊断-中医病名名称】匹配由医师根据患者就CT05_一电.130._03VARCHAR2(100)初步诊断-中医病名名称诊时的情况，综合分析所确定的中医病名名称1、在GB/T15657-WS05_10_.130._11VARCHAR2(50)辨证分型代码中医辨证分型代码1995中医病症与分类代码】值域范围内，字段名

11、称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段且与【辨证分型名称】匹配CTo50301VARCHR2(100)辨证分型名称中医辨证分型名称,中医证候辨证分型VARCIIAR2(1000WS05_10_132_01辨证依据主要依据的详细描DE05.10.132.00)述k在GB/T根据辨证结果采用16751.3-1997(暂WS06_00_300_01VARCIIAR2(20)治则治法代码的治则治法名称术无)治则治法】值域DE06.00.300.00语代码范围内，且与【治则治法名称】匹配根据辨证结果采用CT06_00_300_01VARCIIAR2(100)治则治法名称的治则治法名称术语-EA1

12、、在【ICD-9-CM国际按照国际疾病分山小+心、1疾病与相关健康问题1类临床修订版ICD-aWS060009301VARCIIAR2(20)手术及操作代码十上，,山统计分类】值域范围DE06.00.093.009-CM手术/操作的，1,八”内，且与【手术及操分类代码.作名称】匹配按照国际疾病分、1一类临床修订版ICD-CT060009301VARCIIAR2(100)手术及操作名称DE06.00.094.009-CM手术/操作的名称k在【CV06.00.227临床各种手术、诊操作部位代码】值域,手术及操作目标断及治疗性操作所1一十上WS060018602VARCHAR2(20)范围内，且与【手术DE06.00.187.00部位代码施加的人体部位的、A小E及操作目标部位名代码J称】匹配临床各种手术、诊,手术及操作目标断及治疔性操作所CT060018602VARCHAR2(100)DE06.00.187.00部位名称施加的人体部位的名称实施手术操作时使WS08_50_037_01V