业务篇数据采集接口说明住院诊断记录.docx

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1、区域卫生信息平台数据采集接口说明（住院诊断记录）2017年11月文档修改记录版本修改内容修改人修改日期V1.0.0新建陈慧2017-11-011 雌42 相关说明43 数据结构43.1住院诊断记录44值域附录74.1诊断类型代码(CTo5.01.008)74.2中西医标识代码(CTO6.00.026)84.3科室代码(CTO8.00.002)84.4布尔代码(CT09.00.001)84.5主从诊断标识(CT90.00.004)84.6机构代码(本地化)(CT99.00.001)94.7身份证件类别代码表(CV02.01.101)94.8住院者疾病状态代码表(CV05.01.001)94.9疾

2、病转归代码表(CVo5.10.010)94.10中医病症与分类代码(GBT15657T995)94.11人的性别代码(GB/T2261.1)104.12国际疾病分类标准编码(ICD-10)105完整XM1样例106常见问题及其他131概述本文档用于描述区域卫生信息平台为完成数据汇聚采集而制定的具体交换标准的结构,以及相关值域及规则等相关标准内容。本文档只描述businessdata节点下详细的业务标准，对整体交换标准规约要求参见【公共篇】2相关说明1、【交换标准编码】:REQ.C0102.0401.012、【交换标准名称】：住院诊断记录3、【数据集信息】:数据集编码数据集名称物理表名C0102

3、.0401.01住院诊断记录HD1D1ARECjNFO4、【内容说明】3数据结构3.1住院诊断记录字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段WS02_01_039_001VARC1IAR2(5O)Y本人姓名本人在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称DE02.01.039.00WS02_01_040_01VARC1IAR2(20)Y性别代码本人生理性别的代码1、在GB/T2261.1人的性别代码】值域范围内，且与【性别名称】匹配DE02.01.040.00CT02_01_040_01VARC1IAR2(100)Y性别名称本人生理性别的名称WS02_01_026_01NUMBER(3)年

4、龄（岁）患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写1、类型为数值1、为空，【年龄（月）】不能为空DE02.01.026.00WS02_01_032_02VARC1IAR2(10)年龄（月）年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以分数形式表示：DE02.01.032.00字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30,分子为不足1个月的天数（例如12/30）WS02_01_005_01_01DATE(8)出生日期卫生服务对象出生当日的公元纪年日期1、符合IyyyyMMdd的格式DE02.01.005.01

5、WS02_01_031_01VRCHR2(20)Y身份证件类别代码本人身份证件类别的代码1、在CV02.01.101身份证件类别代码表】值域范围内，且与【身份证件类别名称】匹配DE02.01.03100CT02_01_031_01VRCHR2(100)身份证件类别名称本人身份证件类别的名称WS02_01_030_01VRCHR2(32)Y身份证件号码身份证件上唯一的法定标识符DE02.01.030.00WS02_10_09001NUMBER(3)Y住院次数即“第X次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数1、类型为数值DE02.10.090.00WS01_00_014_01VRCHR2(32)Y

6、住院号按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号DEO1.00.014.00WS08_10_054_01VRCHR2(50)Y病区名称患者当前所在病区的名称DE08.10.054.00WS01_00_019_01VRCHR2(10)Y病房号患者住院期间，所住病房对应的编号DEO1.00.019.00WS01_00_026_01VRCHR2(10)Y病床号患者住院期间，所住床位对应的编号DEO1.00.026.00WS05_01_901_02VRCHR2(3)Y主从诊断标识是否为主诊断的标识（1主诊断；2从诊断）1、在CT90.00.004主从诊断标识】值域范围内WS05_01_901_01V

7、RCHR2(3)Y中西医诊断标识标识诊断的中西医诊断类型的代码（1中医；2西医）1、在CT06.00.026中西医标识代码】值域范围内WS05_01_900_01VRCHR2(20)Y诊断类型代码疾病诊断类型的代码，如入院诊断的代码或出院诊断的代码1、在CT05.01.008诊断类型代码】值域范围内，且与【诊断类型名称】匹配1、=1,【中医病名名称】不能为空1、=1,【中医证候名称】不能为空1、字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段=2,疾病诊断名称】不能为空CT05_01_900O1VRCHR2(100)Y诊断类型名称疾病诊断类型的名称，如入院诊断或出院诊断WS05_01_02

8、4_01VRCHR2(20)疾病诊断编码患者所患的疾病诊断特定编码体系中的编码1、在【ICD-IO国际疾病分类标准编码】值域范围内，且与【疾病诊断名称】匹配1、为空，【中医病名代码】不能为空DE05.01.024.00CT05_01_024_01VRCHR2(100)疾病诊断名称患者所患疾病的西医诊断名称DE05.01.025.00WS05_10J30_01VRCHR2(20)中医病名代码患者所患疾病在中医病名特定分类体系中的代码1、在GB/T15657-1995中医病症与分类代码】值域范围内，且与【中医病名名称】匹配DE05.10.130.00CTO5030_01VRCHR2(100)中医病

9、名名称患者所患疾病的中医病名DE05.10.172.00WS05_10_130_02VRCHR2(20)中医证候代码患者所患疾病在中医证候特定分类体系中的代码1、在GB/T15657-1995中医病症与分类代码】值域范围内，且与【中医证候名称】匹配DE05.10.130.00CTo5030_02VRCHR2(100)中医证候名称患者所患疾病的中医证候名称DE05.10.172.00WS05_1011901VRCHR2(3)患者传染性标志标识患者是否具有传染性的标志（。否【非传染性】；1是【传染性】）1在CT09.00.001布尔代码】值域范围内DE05.10.119.00WS05_01_080

10、_01VRCHR2(30)Y诊断顺位序号表示诊断的顺位及其从属关系DE05.01.080.00WS05_01_070_02VARCHAR2(200)诊断依据医生为患者做疾病诊断所依据的主要内容的详细描述DE05.01.070.00WS05_01_058_01DTE(14)Y诊断日期时间对患者罹患疾病做出诊断时的公元纪年日期和时间的完整描述1、符合yyyyMMddHHmmss的格式DE05.01.058.00WS02_01_039_028VRCHR2(IOO)Y诊断医师姓名诊断医师在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称DE02.01.039.00字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字

11、段WS05_01_072_01VRCHR2(20)住院者疾病状态代码住院者所患疾病所处的状态代码1、在CV05.01.001住院者疾病状态代码表】值域范围内，且与【住院者疾病状态名称】匹配DE05.01.072.00CT05_01_072_01VRCHR2(100)住院者疾病状态名称住院者所患疾病所处的状态名称WS05_10113_02VRCHR2(20)Y病情转归代码出院时患者所患的每种疾病的治疗结果类别在特定编码体系中的代码1、在CV05.10.010疾病转归代码表】值域范围内，且与【病情转归名称】匹配DE05.10.113.00CT05_10113_02VRCHR2(100)病情转归名称

12、出院时患者所患的每种疾病的治疗结果类别在特定编码体系中的名称WS08_10_025_01VRCHR2(20)Y科室代码患者在医疗机构就诊的科室代码1、在CT08.00.002科室代码】值域范围内，且与【科室名称】匹配DE08.10.026.00CT08_10_025_01VRCHR2(100)科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称WS08_10_052_01VRCHR2(60)Y医疗机构组织机构代码经医疗机构执业许可证登记的，并按照特定编码体系填写的代码1、在CT99.00.001机构代码(本地化)】值域范围内，且与【医疗机构组织机构名称】匹配DE08.10.013.00CTo80_052_01VRCHR2(120)医疗机构组织机构名称经医疗机构执业许可证登记的，并按照特定编码体系填写的名称4值域附录4.1诊断类型代码(CTo5.01.008)值值含义说明1初步诊断2修正诊断3补充诊断4确定诊断5入院诊断值值含义说明6死亡诊断7尸检诊断8目前诊断9出院诊断10鉴别诊断11门诊诊断12术前诊断13术中诊断14术后诊断15超声诊断16放射诊断17病理诊断18并发症诊断19院内感染诊断20出院诊断21尸检诊断22损伤中毒的外部原因诊断99其他4.2中西医标识代码