业务篇数据采集接口说明住院会诊记录.docx

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1、区域卫生信息平台数据采集接口说明（住院会诊记录）2017年11月文档修改记录版本修改内容修改人修改日期V1.0.0新建陈慧2017-11-011 雌42 相关说明43 数据结构43.1 会诊记录44值域附录83.2 1科室代码(CTO8.00.002)83.3 2门诊住院属性代码(CTo8.10.007)93.4 3机构代码(本地化)(CT99.00.001)93.5 身份证件类别代码表(CV02.01.101)93.6 中医病症与分类代码(GB/T15657-1995)93.7 (暂无)治则治法(GB/T16751.3-1997)93.8 人的性别代码(GB/T2261.1)93.9 国际疾

2、病分类标准编码(ICD-10)105完整XM1样例106常见问题及其他151概述本文档用于描述区域卫生信息平台为完成数据汇聚采集而制定的具体交换标准的结构,以及相关值域及规则等相关标准内容。本文档只描述businessdata节点下详细的业务标准，对整体交换标准规约要求参见【公共篇】2相关说明1、【交换标准编码】:REQ.C0102.0601.022、【交换标准名称】：住院会诊记录3、【数据集信息】:数据集编码数据集名称物理表名C0102.0601.02会诊记录HD1CONRECNFo4、【内容说明】3数据结构3. 1会诊记录字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段WS01_00_

3、015_03VARC1IAR2(20)Y会诊记录编号会诊记录流水号WS01_00_014_01VARC1IAR2(32)Y住院号住院就诊流水号DEO1.00.014.00WS08_10_908_01VARC1IAR2(3)门诊住院属性代码门诊住院属性1、在CT08.10.007门诊住院属性代码】值域范围内WSO1OOJ)IoJnVARC1IAR2(5O)门（急）诊号按照某一特定编码规则赋予门（急）诊就诊对象的顺序号DEO1.00.010.00WS06_00_176_01DATE(8)转诊（院）日期患者转诊（院）当日的公元纪年日期的完整描述1、符合IyyyyMMdd）的格式DE06.00.176

4、.00WS01_00_009_01VARC1IAR2(50)Y城乡居民健康档案编号健康档案标识号DEO1.00.009.00WS01_00_008_03VARC1IAR2(50)Y电子巾清单编号按照某一特定编码规则赋予电子中请单的顺序号DEO1.00.008.00WS06_00_917_02DATE(14)Y巾清时间巾清时间1、符合字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段YyyyMMddHHmmss的格式WS08_10_052_01VRCHR2(60)Y医疗机构组织机构代码经医疗机构执业许可证登记的，并按照特定编码体系填写的代码1、在【CT99.00.001机构代码（本地化）】值域

5、范围内，且与【医疗机构组织机构名称】匹配DE08.10.013.00CT08_10_052_01VRCHR2(120)Y医疗机构组织机构名称经医疗机构执业许可证登记的，并按照特定编码体系填写的名称WS08_10_025_01VRCHR2(20)Y科室代码患者在医疗机构就诊的科室代码1、在CT08.00.002科室代码】值域范围内，且与【科室名称】匹配DE08.10.026.00CT08_10_025_01VRCHR2(100)Y科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称WS08_10_055_01VRCHR2(20)Y病区编码患者当前所在病区在机构的唯一编码WS08_10_054_01VRCHR2(

6、50)Y病区名称患者当前所在病区的名称DE08.10.054.00WS01_00_019_01VRCHR2(10)病房号患者住院期间，所住病房对应的编号DEO1.00.019.00WS01_00_026_01VRCHR2(10)病床号患者住院期间，所住床位对应的编号DEO1.00.026.00WS02_01_039001VRCHR2(50)Y本人姓名患者姓名DE02.01.039.00WS02_01_040_01VRCHR2(20)Y性别代码本人生理性别的代码1、在GB/T2261.1人的性别代码】值域范围内，且与【性别名称】匹配DE02.01.040.00CT02_01_040_01VRCH

7、R2(IOO)Y性别名称本人生理性别的名称WS02_01_005_01_01DATE(8)出生日期卫生服务对象出生当日的公元纪年日期1、符合IyyyyMMdd的格式DE02.01.005.01WS02_01_026_01NUMBER(3)年龄（岁）患者年龄满I周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写1、类型为数值DE02.01.026.00WS02_01_032_02VRCHR2(10)年龄（月）年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，DE02.01.032.00字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段以分数形式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分

8、分母为30,分子为不足1个月的天数（例如12/30）WS02_01_031_01VRCHR2(20)Y身份证件类别代码本人身份证件类别的代码1、在CV02.01.101身份证件类别代码表】值域范围内，且与【身份证件类别名称】匹配DE02.01.03100CT02_01_031_01VRCHR2(100)Y身份证件类别名称本人身份证件类别的名称WS02_01_030_01VRCHR2(32)Y身份证件号码身份证件上唯一的法定标识符DE02.01.030.00WS06_00182_01VRCHR2(1000)Y病历摘要对患者病情摘要的描述DE06.00.182.00WS04_30_030_02VR

9、CHR2(1000)辅助检查结果描述受检者其他辅助检查项目结果的描述WS06_00_300_01VRCHR2(20)治则治法代码根据辨证结果采用的治则治法名称术语代码1、在GB/T16751.3-1997（暂无）治则治法】值域范围内，且与【治则治法名称】匹配DE06.00.300.00CT06_00_300_01VRCHR2(100)治则治法名称根据辨证结果采用的治则治法名称术语WS05_01_907_01VRCHR2(4000)初步临床诊断初步临床诊断-基层医生填写的对患者的初步诊断情况WS05_01_024_16VRCHR2(20)Y西医诊断编码患者所患疾病在西医诊断特定编码体系中的编码1

10、、在【ICDTO国际疾病分类标准编码】值域范围内，且与【西医诊断名称】匹配DE05.01.024.00CT05_01_024_16VRCHR2(IOO)Y西医诊断名称患者所息疾病的西医诊断名称DE05.01.025.00WS05_10_130_01VRCHR2(20)中医病名代码患者所患疾病在中医病名特定分类体系中的代码1、在GB/T15657-1995中医病症与分类代码】值域范围内，且与【中医病名名称】匹配DE05.10.130.00CTo5030_01VRCHR2(IOO)中医病名名称患者所患疾病的中医病名DE05.10.172.00字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段WS

11、05_10_130_02VRCHR2(20)中医证候代码患者所患疾病在中医证候特定分类体系中的代码1、在GB/T15657-1995中医病症与分类代码】值域范围内，且与【中医证候名称】匹配DE05.10.130.00CTo5030_02VRCHR2(100)中医证候名称患者所患疾病的中医证候名称DE05.10.172.00WS02_10_028_04VRCHR2(1000)中医“四诊”观察结果中医“四诊”观察结果的详细描述，包括望、闻、问、切四诊内容DE02.10.028.00WS06_00_297_01VRCHR2(1000)诊疗过程名称诊疗过程的名称描述DE06.00.297.00WS06

12、_00_296_01VARCHAR2(2000)诊疗过程描述对患者诊疗过程的详细描述DE06.00.296.00WS06_00_343_01DATE(14)Y会诊日期时间会诊结束时的公元纪年日期和时间的完整描述1、符合YyyyMMddHHmmss的格式DE06.00.343.00WS06_00_319_01VRCHR2(50)Y会诊类型申请会诊的类型描述，如：院内会诊、院外会诊、多学科会诊等DE06.00.319.00WS06_00_039_01VRCHR2(1000)会诊原因由会诊医生填写住院者需会诊的主要情况的详细描述DE06.00.039.00WS06_00_214_01VRCHR2(500)会诊目的申请会诊医师就患者目前存在问题提出会诊要达到的目的DE06.00.214.00WS06_00_038_01VRCHR2(1000)Y会诊意见由会诊医生填写患者会诊时的主要处置、指导意见的详细描述DE06.00.038.00WS08_10_052_47VRCHR2(60)Y会诊申请医疗机构代码会诊申请医疗机构代码1、在CT99.00.001机构代码（本地化）】值域范围内，且与【会诊申请医疗机构名称】匹配CT08_10_052_47VRCHR2(IOO)Y会诊申请医疗机构名称会诊申请医疗机构名称WS08_10_025_25VRCHR