业务篇数据采集接口说明住院病程记录术前小结.docx

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1、区域卫生信息平台数据采集接口说明（住院病程记录术前小结）2017年11月文档修改记录版本修改内容修改人修改日期V1.0.0新建陈慧2017-11-011 i42 相关说明43 数据结构43.1住院病程记录术前小结44值域附录84.1有无情况代码(CT02.01.001)84.2科室代码(CT08.00.002)84.3机构代码(本地化)(CT99.00.001)84.4身份证件类别代码表(CV02.01.101)84.5麻醉方法代码表(CVo6.00.103)94.6操作部位代码(CV06.00.227)94.7入院途径代码(CV09.00.403)114.8人的性别代码(GB/T2261.1

2、)114.9家族关系代码(GB/T4761)114.10国际疾病分类标准编码(ICD-10)114.11国际疾病与相关健康问题统计分类(ICD-9-CM)115完隹X1i1样例126常见问题及其他161概述本文档用于描述区域卫生信息平台为完成数据汇聚采集而制定的具体交换标准的结构,以及相关值域及规则等相关标准内容。本文档只描述businessdata节点下详细的业务标准，对整体交换标准规约要求参见【公共篇】。2相关说明1【交换标准编码】:REQ.C0102.0515.092、【交换标准名称】：住院病程记录术前小结3、【数据集信息】:数据集编码数据集名称物理表名CO102.0515.09住院病程

3、记录术前小结HD1PRESUMCODNFo4、【内容说明】无3数据结构3.1住院病程记录术前小结字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段按照某一特定编码WS01_00_014_01VARCIIAR2(32)Y住院号规则赋予住院就诊时象的顺序号DEO1.00.014.00,1、在【CT99.00.001经医疗机构执业WIIE-八,机构代码(本地化)】,、医疗机构组织机许可证登记的，仕川石-WS081005201VARCIIAR2(60)Y值域范围内，且与构代码并按照特定编码体也叩印W【医疔机构组织机构系填写的代码名称】匹配DE08.10.013.00经医疗机构执业、医疗机构组织机许可

4、证登记的，CT081005201VARCIIAR2(120)构名称并按照特定编码体系填写的名称Ik在CT08.00.002,患者在医疗机构就科室代码】值域范围,S081002501VARCHAR2(20Y科室代码，,诊的科室代码内，且与【科室名称】匹配DE08.10.026.00,、a患者在医疗机构就3T081002501VARCHAR2100)科室名称诊的科室名称字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段WS08_10_054一O1VARCHR2(50)病区名称患者当前所在病区的名称DE08.10.054.00WS01_00_019_01VARCIIAR2(10)病房号患者住院期间

5、，所住病房对应的编号DEO1.00.019.00WS01_00_026._01VARCIIAR2(10)病床号患者住院期间，所住床位对应的编号DEO1.00.026.00本人在公安管理部WS02_01_039_001VARCIIAR2(50)Y本人姓名门正式登记注册的姓氏和名称DE02.01.039.001、在GB/T2261.1WS02_01_040._01VARCIIAR2(20)Y性别代码本人生理性别的代码人的性别代码】值域范围内，且与【性别名称】匹配DE02.01.040.00CT02_01_040._01VARCHAR2(100)性别名称本人生理性别的名称WS02_01_005_01

6、_01DATE(8)出生日期卫生服务对象出生当日的公元纪年日期1、符合IyyyyMMdQ的格式DE02.01.005.01患者年龄满1周岁的实足年龄，为患WS02_01_026._01NuMBER年龄（岁）者出生后按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以分数形式表示：1、类型为数值DE02.01.026.00WS02_01_032._02VARCIIAR2(10)年龄（月）分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30,分子为不足1个月的天数（例如12例0）DE02.01.032.001、在CV02.01.101WS02_01_031._01VARCI

7、IAR2(20)Y身份证件类别代码本人身份证件类别的代码身份证件类别代码表】值域范围内，且与【身份证件类别名称】匹配DE02.01.031.00CT02_01_031._01VARCHAR2(100)身份证件类别名称本人身份证件类别的名称WS02_01_030._01VARCIIAR2(32)Y身份证件号码身份证件上唯一的法定标识符DE02.01.030.00WS06_00_092._02DATE(U)Y小结日期时间记录小结完成的公元纪年日期和时间1、符合yyyyMMdd111ImmssDE06.00.092.00字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段的完整描述的格式VARCHR

8、2(1OOO对患者病情摘要的WS0600_182_01病历摘要)描述DE06.00.182.001、在【ICDTO国际疾/、上3E术前诊断在特定编病分类标准编码】值WS050102419VARCIIAR2(20)Y术前诊断编码码体系中的编码域范围内，且与【术前诊断名称】匹配DE05.01.024.00在对患者进行手术CT05_01_024_19VARCIIAR2(100)术前诊断名称操作前做出的西医诊断名称医生为患者做疾病WS05_01_070_02VARCIIAR2(200)Y诊断依据诊断所依据的主要内容的详细描述DE05.01.070.00标识患者有无过敏.1、在CT02.01.001经历

9、的标志(1无WS02_10_023_01VARCIIAR2(3)过敏史标志一有无情况代码】值域【无过敏史】；2有Wmd范围内【有过敏史】)DE02.10.023.00,、本人曾经发生过的WS021002202VARCHAR2(200)过敏史描述过敏情况的描述DE02.10.022.00VARCIIAR2(1000辅助检查结果描受检者其他辅助检WS043003002一一一)述查项目结果的描述/、工、T手术适应证的详细WS051015101VARCHAR2(100)Y手术适应证描述DE05.10.151.00,、上虹口二拟实施手术的禁忌WSO5(1M1O1VARCIIAR2(200)Y手术禁忌症症

10、的描述DE05.10.141.00患者具备的、适宜WS06_00_340_01VARCIIAR2(500)Y手术指征实施手术的主要症状和体征描述由会诊医生填写患VARCHAR2(1000人*者会诊时的主要处WS060003801Y会诊意见一一一)置、指导意见的详细描述DE06.00.340.00DE06.00.038.00k在【ICD-9-CM国际十为疾病与相关健康问题拟实施手术及操作WS06_00_093_01VARCIIAR2(20)Y手术及操作代码统计分类】值域范围编码内，且与【手术及操作名称】匹配DE06.00.093.00,、上拟实施手术及操作CT06_00_093_01VARCHA

11、R2(100)手术及操作名称名称DE06.00.094.001、在CV06.00.227,拟实施手术及操拟实施手术及操作操作部位代码】值域WS060018603VARCIIAR2(30)Y作部位代码部位代码范围内，且与【拟实施手术及操作部位名字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段称】匹配、拟实施手术及操拟实施手术及操作CT06OO18603VARCHR2(100)作部位名称部位名称1、符合,、手术及操作日期拟实施手术及操作.,WS060009501DATE(U)YyyyyMMdd!IHmmss时间日期时间AZ“一的格式DE06.00.095.001、在CV06.00.103/、小

12、E拟实施麻醉方法代麻醉方法代码表】值WS060007301VARCIIAR2(20)麻醉方法代码码域范围内，且与【麻醉方法名称】匹配DE06.00.073.00为患者进行手术、CT06_00_073_01VARCIIAR2(100)麻醉方法名称操作时使用的麻醉方法名称DE06.00.074.00,对可能出现问题及VARCHAR2(1000WS09_00_119_01Y注意事项采取相应措施的描述/、手术要点的详细描WS06_00_254_01VARCHAR2(200)Y手术要点述DE09.00.119.00DE06.00.254.00VARCIIAR2(2000,乂.，手术前准备工作的WS060

13、027101Y术前准备一一一)详细描述WS02_01_039_037VARCIIAR2(100)Y手术者姓名手术者签名DE06.00.271.00DE02.01.039.00WSo2_0IJ)3969VARCHAR2(100)Y医师签名医师签名进行电子签名时的1、符合WS09_00_053_02DATE(M)签名日期时间公元纪年日期和时CyyyyMMddII1Immss间的完整描述的格式DE09.00.053.001、在GB/T4761家畦差AJ由型小除7AJ由也口族关系代码】值域范,、联系人与患者的联系人与思者之间3,rI-.WS021002402VARCIIAR2(20)Y围内，且与【联系人关系代码的关系类别代码*与患者的美系名称】匹配DE02.10.024.00,、联系人与患