上中大方剂学讲义02各论8固涩剂.docx

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1、第八章固涩剂凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。本类方剂系根据素问2至真要大论“散者收之”的理论立法，属于“十剂”中的涩剂。气、血、精、津是营养人体的宝贵物质，既不断地被肌体所消耗，又不断地由脏腑所化生，如此盈亏消长，周而复始，维持着人体正常的生命活动。一旦脏腑失调，正气亏虚，消耗过度，则每致滑脱不禁、散失不收，轻则有碍健康，重者危及生命。由于引起滑脱散失的病因及发病部位不同，散失物质亦有气、血、精、津之殊，因此临床表现亦各不相同，常见有自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等。故本章方剂根据所治病证的不同，相应分为固

2、表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。固涩剂所治的滑脱散失之证，皆由正气亏虚而致，故应根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾。然而，若是元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，又非急用大剂参附之类回阳固脱不可，非单纯固涩所能治疗。固涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊。此外，对于热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等，均非本类方剂之所宜。第一节固表止汗固表止汗剂，适用于体虚卫外不固，阴液不能内守而致的自汗、盗汗。临证组方常用麻黄根、浮小麦、牡蛎等收敛止汗药以治标，配伍黄黄、白术等益气

3、实卫之品以治本。代表方如牡蛎散。组成黄黄去苗土麻黄根洗牡蛎米泪浸，刷去土，火烧通赤，各一两（各30g）用法上三味为粗散。每服三钱（9g）,水一盏半，小麦百余粒（30g）,同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候（现代用法：为粗散，每服9g,加小麦30g,水煎温服；亦作汤剂，用量按原方比例酌减，加小麦30g,水煎温服）。功用敛阴止汗，益气固表。主治体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。方解本方证多由气虚卫外不固，阴伤心阳不潜，H久心气亦耗所致。素问2阴阳应象大论日：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。卫气不固，则表虚而阴液外泄，故常自汗出；夜属阴，睡时卫阳入里

4、，肌表不固，加之汗出过多，心阴不足而阳不潜藏，故汗出夜卧更甚；汗出过多，不但心阴受损，亦使心气耗伤，故心悸惊惕、短气烦倦。治宜敛阴止汗，益气固表。方中煨牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗，为君药。生黄黄味甘微温，益气实卫，固表止汗，为臣药。君臣相配，是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。麻黄根甘平，功专收敛止汗，为佐药。小麦甘凉，专入心经，养气阴，退虚热，为佐使药。合而成方，补敛并用，兼潜心阳，共奏益气固表，敛阴止汗之功，可使气阴得复，汗出自止。本方与玉屏风散均可用治卫气虚弱，媵理不固之自汗。但本方补敛并用而以固涩为主，为收敛止汗的代表方，善治体虚卫外不固，又复心阳不潜之自汗盗汗。玉屏风散则以补气为

5、主，以补为固，属于补益剂，且黄芭、防风相配，补中寓散，故宜于表虚自汗或虚人易感风邪者。医方集解牡蛎散方将小麦改为浮小麦，则止汗之力更强，但养心之功稍逊。运用1 .辨证要点本方为治体虚卫外不固，又复心阳不潜所致自汗、盗汗的常用方。临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。2 .加减变化若气虚明显者，可加人参、白术以益气；偏于阴虚者，可加生地、白芍以养阴。自汗应重用黄苗以固表，盗汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，疗效更佳。3 .现代运用本方常用于病后、手术后或产后身体虚弱、植物神经功能失调以及肺结核等所致自汗、盗汗属体虚卫外不固，又复心阳不潜者。文献摘要1 .原书主治太平惠民和剂局方卷8：“治

6、诸虚不足，及新病暴虚，津液不固，体常自汗，夜卧即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心松惊惕，短气烦倦。”2 .方论选录张秉成成方便读卷4：“夫自汗、盗汗两端，昔人皆谓自汗属阳虚、盗汗属阴虚而立论。然汗为心液，心主血，故在内则为血、在外则为汗，不过自汗、盗汗虽有阳虚、阴虚之分，而所以致汗者，无不皆由郁蒸之火逼之使然。故人之汗以天地之雨名之，天地亦必郁蒸而后有雨。但火有在阴在阳之分，属虚属实之异，然二证虽有阴阳，其为卫虚不固则一也。此方用黄黄固卫益气，以麻黄根领之达表而止汗。牡蛎咸寒，潜其虚阳，敛其津液；麦为心谷，其款则凉，用以入心，退其虚热耳。此治卫阳不固，心有虚热之自汗者也。”临床报道张氏用本方加党参、

7、瘪桃干、五味子、甘草为主方，治疗自汗、盗汗46例。共治愈41例，好转5例。痊愈病例中，服药3-6剂者29例，7剂者12例，随访3个月，未见复发。张必生.自拟敛汗固表汤治疗自汗盗汗46例。广西中医药1985；8（6）：16第二节敛肺止咳敛肺止咳剂，适用于久咳肺虚、气阴耗伤证。症见咳嗽，气喘，自汗，脉虚数等。临证常用敛肺止咳药如五味子、乌梅、罂粟壳等，与益气养阴药如人参、阿胶等组成方剂。代表方如九仙散。九仙散王子昭方，录自卫生宝鉴【组成】人参款冬花桑白皮桔梗五味子阿胶乌梅各一两（各30g）贝母半两（15g）罂粟壳去顶，蜜炒黄，八两（24Og）【用法】上为细末，每服三钱（9g）,白汤点服，嗽住止后服

8、（现代用法：为末，每服9g,温开水送下。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。【功用】敛肺止咳，益气养阴。【主治】久咳肺虚证。久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。【方解】本方证为久咳伤肺，气阴两伤所致。久咳伤肺，肺气虚损，必致咳嗽不己，甚则气喘；肺主气属卫，肺气虚损，则卫外不固，而致自汗；久咳既伤肺气，亦耗肺阴，肺阴亏损，虚热内生，炼液成痰，故痰少而粘、脉虚而数。治宜敛肺止咳，益气养阴，佐以降气化痰。方中重用罂粟壳，其味酸涩，善能敛肺止咳，为君药。臣以酸涩之五味子、乌梅收敛肺气，助君药敛肺止咳以治标；人参益气生津以补肺，阿胶滋阴养血以润肺，可复耗伤之气阴以治本。佐以款冬花、桑白皮降

9、气化痰，止咳平喘；贝母止咳化痰，合桑白皮清肺热；桔梗宣肺祛痰，与以上诸药配伍，则敛中有宣，降中寓升。但全方总以敛肺止咳为主，兼顾气阴，是为治疗久咳肺虚之良方。【运用】1 .辨证要点本方为治疗久咳肺虚，气阴耗伤的常用方。临床应用以久咳不止，气喘自汗，脉虚数为辨证要点。2 .加减变化若虚热明显，可加地骨皮、麦冬、玄参以加强润肺清热之功。3 .现代运用本方常用于慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、支气管哮喘、百日咳等属久咳肺虚，气阴两亏者。4 .使用注意凡外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽，皆应忌用，以免留邪为患。本方不可久服，应中病即止，恐罂粟壳性涩有毒，久服成瘾，或收敛太过。【文献摘要】1 .原书主治卫生宝鉴卷1

10、2:“治一切咳嗽。”2 .方论选录冉先德历代名医良方注释：“本方为治疗慢性支气管炎的有效方剂之一，除应用一般性止咳化痰药外，加乌梅收敛、人参培元、阿胶养血，治中寓补，适合老年、产后或体弱者服用。方中御米壳即罂粟壳，为鸦片的果实，含有微量的吗啡和可待因等麻醉性生物碱，对咳嗽有显著的近期效果。王子昭为元代太医，治疗对象为王公贵臣，处方既要平和无副作用，又要求近期效果好，所以组合这样的处方，为实用计。适应范围应收缩在虚咳的范畴为好。”【临床报道】傅氏以九仙散去人参，加党参、大枣为基本方，治疗顽固性咳嗽49例。结果：治愈36例，显效6例，无效7例。治愈者中服药1天症状显著改善的21例，痊愈最快者2天，

11、有19例用药4天痊愈。傅鹏东，等.九仙散加减治疗顽固性咳嗽。陕西中医1987；8（10）：460第三节涩肠固脱涩肠固脱剂，适用于脾肾虚寒所致之泻痢日久、滑脱不禁的病证。常以涩肠止泻药物如罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮、诃子、乌梅、五味子等，与温补脾肾之品如补骨脂、肉桂、干姜、人参、白术等配伍组成方剂。代表方如真人养脏汤、四神丸。真人养脏汤（纯阳真人养脏汤）太平惠民和剂局方组成人参当归去芦白术焙各六钱（各18g）肉豆蔻面裹，煨，半两（15g）肉桂去粗皮甘草炙，各八钱（各24g）白芍药一两六钱（48g）木香不见火，两四钱（42g）诃子去核，一两二钱（36g）罂粟壳去蒂萼，蜜炙，三两六钱（108g）

12、用法上铿为粗末。每服二大钱（6g）,水一盏半，煎至八分，去滓，食前温服。忌酒、面、生、冷、鱼腥、油腻（现代用法：共为粗末，每服6g,水煎去滓，饭前温服；亦作汤剂，水煎去滓，饭前温服，用量按原方比例酌减）。功用涩肠固脱，温补脾肾。主治久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。方解久泻久痢，积滞虽去，但脾肾虚寒、肠失固摄，以致大便滑脱不禁，甚至中气下陷，脱肛坠下；脾肾虚寒，气血不和，故腹痛喜温喜按；脾虚气弱，运化失司，则倦怠食少。病虽以脾肾虚寒为本，但已至滑脱失禁，非固涩则泻痢不能止，治当涩肠固脱治标为主，温补脾肾治本为辅。方中重用罂粟

13、壳涩肠止泻，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠；诃子苦酸温涩，功专涩肠止泻。君臣相须为用，体现“急则治标”，“滑者涩之”之法。然固涩之品仅能治标寒流，不能治本，故佐以肉桂温肾暖脾，人参、白术补气健脾，三药合用温补脾肾以治本。泻痢日久，每伤阴血，甘温固涩之品，易壅滞气机，故又佐以当归、白芍养血和血，木香调气醒脾，共成调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药，且合参、术补中益气，合芍药缓急止痛，为佐使药。综观全方，具有标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞等的配伍特点。诚为治疗虚寒泻痢、滑脱不禁之良方，故费伯雄言其“于久病正虚者尤宜”。运用1.辨证要点本方为

14、治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方。临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。2 .加减变化益气升陷。3 .现代运用愈属脾肾虚寒者。4 .使用注意脾肾虚寒、手足不温者，可加附子以温肾暖脾；脱肛坠下者，加升麻、黄黄以本方常用于慢性肠炎、慢性结肠炎、肠结核、慢性痢疾、痢疾综合征等日久不若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方。【附方】桃花汤（伤寒论）赤石脂一斤（30g）,一半全用，一半筛末干姜一两（3g）粳米一斤（3Og）上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕（6g）,日三服。若一服愈，余勿服。功用：温中涩肠止痢。主治：虚寒血痢证。下痢日久不愈，便脓

15、血，色暗不鲜，腹痛喜温喜按，小便不利，舌淡苔白，脉迟弱或微细。【文献摘要】1 .原书主治太平惠民和剂局方卷6：“治大人小儿肠胃虚弱，冷热不调，脏腑受寒，下痢赤白，或便脓血，有如鱼脑，里急后重，脐腹绞痛，日夜无度，胸膈痞闷，胁肋胀痛，全不思食，及治脱肛坠下，酒毒便血，诸药不效者，并皆治之。2 .方论选录吴昆医方考卷2：“下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之。甘可以补虚,故用人参、白术、甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用芍药；涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛者，则属热而非寒矣，此方不中与也，与之则病益甚。”【临床报道】夏氏等应用真人养脏汤化裁治疗慢性结肠炎49例。其中男37例、女12例，年龄1758岁,病程28年不等。基本方药：黄苗1215g,党参1230g,土炒白术1215g,当归912g,煨肉豆蔻915g,煨诃子915g,白芍915g,木香612g,肉桂（研末服）3g,炙甘草69g,赤石脂（包）1530g,玄胡915g,乌梅915go水煎服，每日1齐I，30天为1疗程。治疗期间停服其他药物，忌食油腻厚味。结果：痊愈29例，占59.18%；显效10例，占20.41%；好转8例，占16.33%；无效2例，4.08%；总有效率为95.92%o夏忠德，等.真人