上中大方剂学讲义02各论5祛暑剂.docx
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1、第五章祛暑剂凡以祛暑药为主组成,具有祛除暑邪的作用,用以治疗暑病的方剂,统称祛暑剂。暑邪为六淫之一,其致病有明显的季节性特点。所以素问2热论云:“先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。”凡夏天感受暑邪而发生的多种疾病,统称为暑病。因此,前人亦有“暑本夏月之热病”之说。本章方剂,适用于夏月暑热证。暑为阳邪,其性炎热,故暑病多表现为身热、面赤、心烦、小便短赤、舌红脉数或洪大等一系列阳热证候。此外,暑病常有多种兼证:暑性升散,最易伤津耗气,又往往出现口渴喜饮、体倦少气等症;夏月天暑下迫,地湿上蒸,人处湿热交蒸之中,故暑病多夹湿邪,常兼胸闷泛恶、苔白腻等湿阻气机证;夏令贪凉露卧,不避风寒,加之媵理疏松,
2、阳气外泄,为病易兼夹表寒。治署之法,各家有所论述。张凤逵临证指南医案卷10说:“暑病首用辛凉,继用甘寒,终用甘酸敛津,不必用下。“王士雄指出:“暑伤气阴,以清暑热而益元气,无不应手取效。”(温热经纬,薛生白湿热病篇)王纶认为:“治暑之法,清心利小便最好。”(明医杂著卷3)总之,暑为火热之邪,清暑泄热是暑病最基本的治法,但由于暑病多兼表寒、湿邪及气阴两伤,故其治法又应随证而变。若属单感暑邪而病者,治宜祛暑清热;兼表寒者,宜祛暑解表;兼湿邪者,法当清暑利湿;暑伤元气,兼气虚者,又当清暑热而益元气。代表方如清络饮、香禽散、六一散、桂苓甘露散、清暑益气汤。运用祛暑剂,应注意辨别暑病的本证、兼证及主次轻
3、重。暑病病情各异,兼证不同,治法用方差异甚大。对于单纯冒暑受热,治宜清热。暑多夹湿,祛暑剂中每多配伍祛湿之品,是为常法,但须注意暑湿主次轻重。如暑重湿轻者,则湿易从火化,祛湿之品不宜过于温燥,以免耗伤气津;若湿重暑轻,则暑为湿遏,甘寒之品又当慎用,以免阴柔碍湿。清络饮温病条辨【组成】鲜荷叶边二钱(6g)鲜银花二钱(6g)丝瓜皮二钱(6g)西瓜翠衣二饯(6g)鲜扁豆花一枝(6g)鲜竹叶心二钱(6g)【用法】以水二杯,煮取一杯,日二服(现代用法:水煎服)。【功用】祛暑清热。【主治】暑伤肺经气分轻证。身热口渴不甚,头目不清,昏眩微胀,舌淡红,苔薄白。【方解】本方主治暑伤肺经气分,暑热轻微,津伤未甚之
4、证。因其邪浅病轻,故身热口渴不甚;暑热上扰清窍,乃致头目不清、昏眩微胀;舌淡红,苔薄白亦为邪浅病轻之象。微暑伤人,治则不必重剂,只宜辛凉芳香轻药祛暑清热,以免药过病所。方用鲜银花辛凉芳香,清解暑热;鲜扁豆花芳香清散,解暑化湿,共为君药。西瓜翠衣清热解暑,生津解渴;丝瓜络清肺透络,共为臣药。鲜荷叶用边者,取其祛暑清热之中而有舒散之意;暑气通心,故又用鲜竹叶心清心而利水,共为佐使药。诸药合用,药性清凉芳香,轻清走上,有清透肺中暑热之效。方中六药多用鲜者,取其气清芬芳,清解暑热之效更优。本方亦可用以代茶,预防暑病。【运用】1 .辨证要点本方是治疗暑热伤肺轻证的常用方。临床应用以身热口渴不甚,头目不清
5、,舌苔薄白为辨证要点。2 .加减变化本方既可治暑伤肺络,也可煎汤代茶以预防暑病。若暑温伤肺、咳而无痰、咳声高者,可加杏仁、麦冬、沙参以利肺气,养肺阴;或加桔梗、甘草以开提肺气,清肺热。若身热较甚,可加石膏。3 .使用注意本方的适应证是暑温中的轻浅之证。若暑温表寒较重,或热渴大汗,或汗多脉散大,喘喝欲脱者,均不宜使用本方。【文献摘要】1 .原书主治温病条辨卷1:“手太阴暑温,发汗后暑证悉减,但头微胀,目不了了,余邪不解者,清络饮主之。”“凡暑伤肺经气分之轻证皆可用之。”2 .方论选录吴堀温病条辨卷1:“既日余邪,不可用重剂明矣,只以芳香轻药清,肺络中余邪足臭。倘病深而入中下焦,又不可以浅药治深病
6、也。”香蕾散太平惠民和剂局方组成香蕾去土一斤(50Og)白扁豆微炒厚朴去粗皮姜制,各半斤(各25Og)用法上为粗末,每服三钱(9g),水一盏,入酒一分,煎七分,去滓,水中沉冷。连吃二服,不拘时候(现代用法:水煎服,或加酒少量同煎,用量按原方比例酌减)。功用祛暑解表,化湿和中。主治阴暑。恶寒发热,头重身痛,无汗,腹痛吐泻,胸脱痞闷,舌苔白腻,脉浮。方解本方治证由夏月乘凉饮冷,感受寒湿所致。夏月人多喜于阴凉处憩息,或夜间归寝较晚,每易感受寒湿邪气,寒湿外束,膜理闭塞,卫阳被郁,故恶寒发热无汗;寒湿困束肌表,气血受阻,则头重身痛;夏日易食生冷,湿伤脾胃,气机失畅,故胸闷不舒、腹痛;湿困脾胃、升降失司
7、、胃气上逆则呕吐,湿浊下注大肠则泄泻;舌苔白腻,乃寒湿之候。治宜外散肌表之寒湿,内化脾胃之湿滞。方中香需辛温芳香,解表散寒,祛暑化湿,以祛在表之寒湿,是夏月解表之要药,为君药。厚朴辛香温燥,行气化湿而解胸闷,去苔腻,为臣药。白扁豆甘平,健脾和中,兼能渗湿消暑为佐药。入酒少许为使,温散以助药力。三药合用,共奏祛暑解表,化湿和中之效。运用1 .辨证要点本方是夏月乘凉饮冷,外感风寒,内伤湿滞的常用方。临床应用以恶寒发热,头重身痛,无汗,胸闷,苔白腻,脉浮为辨证要点。2 .加减变化若兼内热者,加黄连以清热;湿盛于里者,加茯苓、甘草以利湿和中;素体脾虚,中气不足者,可再加人参、黄茂、白术、橘红以益气健脾
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