上中大方剂学讲义02各论5祛暑剂.docx

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1、第五章祛暑剂凡以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。暑邪为六淫之一，其致病有明显的季节性特点。所以素问2热论云：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”凡夏天感受暑邪而发生的多种疾病，统称为暑病。因此，前人亦有“暑本夏月之热病”之说。本章方剂，适用于夏月暑热证。暑为阳邪，其性炎热，故暑病多表现为身热、面赤、心烦、小便短赤、舌红脉数或洪大等一系列阳热证候。此外，暑病常有多种兼证：暑性升散，最易伤津耗气，又往往出现口渴喜饮、体倦少气等症；夏月天暑下迫，地湿上蒸，人处湿热交蒸之中，故暑病多夹湿邪，常兼胸闷泛恶、苔白腻等湿阻气机证；夏令贪凉露卧，不避风寒，加之媵理疏松，

2、阳气外泄，为病易兼夹表寒。治署之法，各家有所论述。张凤逵临证指南医案卷10说：“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津，不必用下。“王士雄指出：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手取效。”(温热经纬，薛生白湿热病篇)王纶认为：“治暑之法，清心利小便最好。”(明医杂著卷3)总之，暑为火热之邪，清暑泄热是暑病最基本的治法，但由于暑病多兼表寒、湿邪及气阴两伤，故其治法又应随证而变。若属单感暑邪而病者，治宜祛暑清热；兼表寒者，宜祛暑解表；兼湿邪者，法当清暑利湿；暑伤元气，兼气虚者，又当清暑热而益元气。代表方如清络饮、香禽散、六一散、桂苓甘露散、清暑益气汤。运用祛暑剂，应注意辨别暑病的本证、兼证及主次轻

3、重。暑病病情各异，兼证不同，治法用方差异甚大。对于单纯冒暑受热，治宜清热。暑多夹湿，祛暑剂中每多配伍祛湿之品，是为常法，但须注意暑湿主次轻重。如暑重湿轻者，则湿易从火化，祛湿之品不宜过于温燥，以免耗伤气津；若湿重暑轻，则暑为湿遏，甘寒之品又当慎用，以免阴柔碍湿。清络饮温病条辨【组成】鲜荷叶边二钱(6g)鲜银花二钱(6g)丝瓜皮二钱(6g)西瓜翠衣二饯(6g)鲜扁豆花一枝(6g)鲜竹叶心二钱(6g)【用法】以水二杯，煮取一杯，日二服(现代用法：水煎服)。【功用】祛暑清热。【主治】暑伤肺经气分轻证。身热口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。【方解】本方主治暑伤肺经气分，暑热轻微，津伤未甚之

4、证。因其邪浅病轻，故身热口渴不甚；暑热上扰清窍，乃致头目不清、昏眩微胀；舌淡红，苔薄白亦为邪浅病轻之象。微暑伤人，治则不必重剂，只宜辛凉芳香轻药祛暑清热，以免药过病所。方用鲜银花辛凉芳香，清解暑热；鲜扁豆花芳香清散，解暑化湿，共为君药。西瓜翠衣清热解暑，生津解渴；丝瓜络清肺透络，共为臣药。鲜荷叶用边者，取其祛暑清热之中而有舒散之意；暑气通心，故又用鲜竹叶心清心而利水，共为佐使药。诸药合用，药性清凉芳香，轻清走上，有清透肺中暑热之效。方中六药多用鲜者，取其气清芬芳，清解暑热之效更优。本方亦可用以代茶，预防暑病。【运用】1 .辨证要点本方是治疗暑热伤肺轻证的常用方。临床应用以身热口渴不甚，头目不清

5、，舌苔薄白为辨证要点。2 .加减变化本方既可治暑伤肺络，也可煎汤代茶以预防暑病。若暑温伤肺、咳而无痰、咳声高者，可加杏仁、麦冬、沙参以利肺气，养肺阴；或加桔梗、甘草以开提肺气，清肺热。若身热较甚，可加石膏。3 .使用注意本方的适应证是暑温中的轻浅之证。若暑温表寒较重，或热渴大汗，或汗多脉散大，喘喝欲脱者，均不宜使用本方。【文献摘要】1 .原书主治温病条辨卷1：“手太阴暑温，发汗后暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者，清络饮主之。”“凡暑伤肺经气分之轻证皆可用之。”2 .方论选录吴堀温病条辨卷1：“既日余邪，不可用重剂明矣，只以芳香轻药清，肺络中余邪足臭。倘病深而入中下焦，又不可以浅药治深病

6、也。”香蕾散太平惠民和剂局方组成香蕾去土一斤(50Og)白扁豆微炒厚朴去粗皮姜制，各半斤(各25Og)用法上为粗末，每服三钱(9g),水一盏，入酒一分，煎七分，去滓，水中沉冷。连吃二服，不拘时候(现代用法：水煎服，或加酒少量同煎，用量按原方比例酌减)。功用祛暑解表，化湿和中。主治阴暑。恶寒发热，头重身痛，无汗，腹痛吐泻，胸脱痞闷，舌苔白腻，脉浮。方解本方治证由夏月乘凉饮冷，感受寒湿所致。夏月人多喜于阴凉处憩息，或夜间归寝较晚，每易感受寒湿邪气，寒湿外束，膜理闭塞，卫阳被郁，故恶寒发热无汗；寒湿困束肌表，气血受阻，则头重身痛；夏日易食生冷，湿伤脾胃，气机失畅，故胸闷不舒、腹痛；湿困脾胃、升降失司

7、、胃气上逆则呕吐，湿浊下注大肠则泄泻；舌苔白腻，乃寒湿之候。治宜外散肌表之寒湿，内化脾胃之湿滞。方中香需辛温芳香，解表散寒，祛暑化湿，以祛在表之寒湿，是夏月解表之要药，为君药。厚朴辛香温燥，行气化湿而解胸闷，去苔腻，为臣药。白扁豆甘平，健脾和中，兼能渗湿消暑为佐药。入酒少许为使，温散以助药力。三药合用，共奏祛暑解表，化湿和中之效。运用1 .辨证要点本方是夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤湿滞的常用方。临床应用以恶寒发热，头重身痛，无汗，胸闷，苔白腻，脉浮为辨证要点。2 .加减变化若兼内热者，加黄连以清热；湿盛于里者，加茯苓、甘草以利湿和中；素体脾虚，中气不足者，可再加人参、黄茂、白术、橘红以益气健脾

8、燥湿。3 .现代运用本方常用于夏季感冒、急性胃肠炎等属外感风寒夹湿者。4 .使用注意若属表虚有汗或中暑热汗出，心烦口渴者，则不宜使用。【附方】新加香葡饮(温病条辨)香蕾二钱(6g)银花三钱(9g)鲜扁豆花三钱(9g)厚朴二钱(6g)连翘二钱(6g)水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服，服尽不汗，更作服。功用：祛署解表，清热化湿。主治：暑温夹湿，复感于寒证。发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数者。香箫散与本方同属祛暑方剂，两方均以辛温之香蕾、厚朴祛暑解表，散寒化湿。但香塞散药性偏温，以散寒化湿见长，主治暑令感寒夹湿之证；而本方又加金银花、鲜扁豆花、连翘，则药性

9、偏凉，兼能内清暑热，主治夏月感寒，暑湿内蕴，虽亦恶寒无汗，但有口渴面赤、脉数是当有别。【文献摘要】1 .原书主治太平惠民和剂局方卷2：“治脏腑冷热不调，饮食不节，或食腥脍，生冷过度，或起居不节，或路卧湿地，或当风取凉，而风冷之气，归于三焦，传于脾胃，脾胃得冷，不能消化水谷，致令真邪相干，肠胃虚弱，因饮食变乱于肠胃之间，便致吐利，心腹疼痛，霍乱气逆。有心痛而先吐者，有腹痛而先利者，有吐利俱发者，有发热头痛，体疼而复吐利虚烦者，或但吐利心腹刺痛者，或转筋拘急疼痛，或但呕而无物出，或四肢逆冷而脉欲绝,或烦闷昏塞而欲死者.此药悉能丰之.“2 .方论选录张秉成成方便读卷3：“治夏月伤暑感冒、呕吐泄泻等证

10、。此因伤暑而兼感外寒之证也。夫暑必夹湿，而湿必归土，乘胃则呕，乘脾则泻，是以夏月因暑感寒，多呕、泄之证，以湿盛于内，脾胃皆困也。此方以香萧之辛温香散，能人脾肺气分，发越阳气，以解外感之邪；厚朴苦温，宽中散满，以祛脾胃之湿；扁豆和脾利水，寓匡正御邪之意耳。”【临床报道】郑氏用柴胡香萧饮治疗小儿夏季高热。本组78例，用药13日，72例体温降低正常，治愈率91%o郑海文.柴胡香箫饮治疗小儿夏季高热78例临床体会。中国中医急症1999；8(4)：160六一散黄帝素问宣明论方【组成】滑石六两(18Og)甘草一两(3Og)【用法】为细末，每服三钱(9g),加蜜少许，温水调下，或无蜜亦可，每日三服。或欲冷饮

11、者，新井泉调下亦得(现代用法：为细末，每服918g,包煎，或温开水调下，日23服，亦常加入其他方药中煎服)。【功用】清暑利湿。【主治】暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。【方解】本方证由暑邪夹湿所致。暑为阳邪，暑气通于心，故伤于暑者，多见身热、心烦；暑热伤津，则见口渴；暑病每多夹湿，湿阻于里，膀胱气化不利，故见小便不利；湿走肠间，则为泄泻。治宜清暑利湿。方中滑石甘淡性寒，体滑质重，既可清解暑热，以治暑热烦渴，又可通利水道，使三焦湿热从小便而泄，以除暑湿所致的小便不利及泄泻，故用以为君。生甘草甘平偏凉，能清热泻火，益气和中，与滑石相伍，一可甘寒生津，使利小便而津液不伤；二可防滑石之寒滑重坠以伐胃

12、，为臣药。二药合用，清暑利湿，能使三焦暑湿之邪从下焦渗泄，则热、渴、淋、泻诸症可愈。本方的配伍特点是药性平和，清热而不留湿，利水而不伤阴，是清暑利湿的著名方剂。本方原名益元散，一名天水散，后人通称为六一散。既取“天一生水，地六成之”之义；又说明方药用量比例，以示区别加辰砂之益元散。【运用】1 .辨证要点本方为治疗暑湿及湿热壅滞所致小便不利的基础方。临床应用以身热烦渴，小便不利为辨证要点。2 .加减变化若暑热较重，可酌加淡竹叶、西瓜翠衣之类以祛暑；伤津而口渴舌红者，可加麦冬、沙参、石斛等养阴生津止渴；心火较旺而舌红心烦者，可加竹叶、灯心、黄连等泻火除烦；气津两伤可加西洋参、五味子等益气养阴，小便

13、涩痛或有砂石诸淋者，可选加白茅根、小蓟、车前草及海金沙、金钱草、鸡内金等利尿通淋。3 .现代运用本方可用于膀胱炎、尿道炎等属湿热者。4 .使用注意若阴虚，内无湿热，或小便清长者忌用。【附方】1 .益元散(伤寒直格)即六一散加辰砂，灯心汤调服。功用：清心解暑，兼能安神。主治：暑湿证兼心悸怔忡，失眠多梦者。2 .碧玉散(伤寒直格)即六一散加青黛，令如浅碧色。功用：清解暑热。主治：暑湿证兼有肝胆郁热者。3 .鸡苏散(伤寒直格)即六一散加薄荷。功用：疏风解暑。主治：暑湿证兼微恶风寒.头痛头胀.咳嗽不爽者。上述三方均能祛暑清热利湿，用治暑湿证。但一兼安神，一兼清肝，一兼解表，各有所长，宜区别(文献摘要】

14、1 .原书主治黄帝索问宣明论方卷10:“治身热，吐痢泄泻，肠源下痢赤白，施闭淋痛，利小便，偏主石淋(久服金石热药，而结为砂石，从小便淋出者也)，肠胃中积聚寒热，宣积气，通九窍六腑，生津液，去留结，消蓄水，止渴宽中，除烦热心躁，腹胀痛闷，补益五脏，大养胃肾之气(此肾水之脏.非为丰之府也).理内伤阴瘗.定魂定魄，补五劳七伤，一切虚损，主痫痉，惊悸健忘，烦满短气，藏伤咳嗽，饮食不下，肌肉疼痛，并口疮牙齿疳蚀，明耳目，壮筋骨，通经脉，和血气，消水谷，保元真，解百药酒食邪毒，耐劳役饥渴，宣热，辟中外诸邪所伤，久服强志，轻肩驻颜延寿，及解中暑伤寒疫疣，饥饱劳损，忧愁思虑，恚怒惊恐传染，并汗后遗热劳复诸疾，

15、并解两感伤寒，能令遍身结滞宣通，气和而愈，及妇人下乳催生，产后损益血衰，阴虚热甚，一切热证，兼吹奶乳痈，此神验之仙药也。惟孕妇不宜服，滑胎也。”2 .方论选录张秉成成方便读卷3：“六一散,治伤暑感冒、表里俱热、烦躁口渴、小便不通、一切泻痢、淋浊等证属于热者，此解肌行水，而为却暑之剂也。滑石气清能解肌，质重能清降，寒能胜热，滑能通窍，淡能利水；加甘草者，和其中，以缓滑石之寒滑，庶滑石之功得以彻表彻里，使邪去而正不伤，故能治如上诸证耳。”桂苓甘露散黄帝素问宣明论方【组成】茯苓一两(3Og)甘草二两，炙(6Og)白术半两(15g)泽泻一两(3Og)官桂去皮，二两(15g)石膏二两(60g)寒水石二两(60g)滑石四两(120g)猪苓半两(15g)【用法】上为末，每服三钱(9g),温汤调下，新汲水亦得，生姜汤尤良。小儿每服一钱(3g),用如上法(现代用法：亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)O【功用】清暑解热，化气利湿。【主治】暑湿证。发热头痛，烦渴引饮，小便不利，及霍乱吐下。【方解】本方主治既受暑热所伤，又有水湿内停之证。暑热内侵，放发热头痛；热盛伤津，则烦渴引饮：湿盛于里，膀胱气化不利，故见小便不利；暑湿俱盛，内伤脾胃，升降失司，清浊相干，则为“霍乱吐下”。治宜清解暑热与化气利小便并用之法。方中重用滑石清解暑热并利水渗湿为君。暑湿在里者邪留脏腑，非用重剂清热利湿，终归无济，故又