34代秀红 陈新沛儿童睾丸肿瘤的CTMRI对比分析 1.docx

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1、儿童睾丸肿瘤的CT、MR1对比分析徐州市儿童医院医学影像科(221006)代秀红陈新沛【摘要】目的通过对儿童睾丸肿瘤的CT和MRI表现对照分析,寻找CT和MRI表现之间的相关性，进一步提高对儿童睾丸肿瘤CT和MR1表现的认识。方法回顾性分析13例儿童睾丸肿瘤的CT、MR1表现，其中9例患者行CT检查,层厚3mm,层间距3mm；3例行MR1检查；1例同时行CT和MR1检查。结果13例患儿阴囊均有不同程度的肿大，睾丸内软组织肿块，13例均为单侧发病，其中左侧5例，右侧8例。CT主要表现为密度均或不均匀，增强后肿瘤轻至中度强化。MR1主要表现为多结节状或分叶状，信号均匀或不均，增强扫描恶性者成不均匀

2、强化。结论CT、MR1对睾丸肿瘤的检出均有一定的价值，但就对患儿有无损伤来说，MR1对睾丸的检查优于CTo【关键词】儿童；睾丸肿瘤；CT；MRIComparativeana1ysisofCTandMRIFindingsoftesticu1artumorofchi1drenDepartmentofRadio1ogy,XuzhouChi1drenHospita1DaiXiuhongAbstractObjectiveTofindoutthecorre1ationsbetweenCTfindingsandMRIfindingsoftesticu1artumorsinchi1drenbycomparat

3、iveana1ysissoastofurtherimprovetheunderstandingoftheCTandMRIfindings.MethodsCTandMRIfindingsof13chi1drenwithtesticu1artumorswereretrospective1yana1yzed.Amongthem,9patientsunderwentCTexamination.Thethicknesswas3mmandtheinterva1was3mm.ThreecasesunderwentMRIexamination.OnepatientunderwentCTandMRIexamin

4、ation.Resu1ts13casesofscrotuminchi1drenwithvaryingdegreesofswe11ing,testicu1arsofttissuemass,13caseswereuni1atera1disease,ofwhich5casesonthe1eft,theright8cases.CTmain1yshoweddensityoruneven,enhancedtumormi1dtomoderateenhancement.MRImain1yforthemu1ti-nodu1arorIobu1ated,thesigna1isuniformoruneven,enha

5、ncedscanofma1ignantintonon-uniformenhancement.Conc1usionsCTandMRIhaveacertainva1ueinthedetectionoftesticu1artumors,butforthepresenceorabsenceofinjuryinchi1dren,MRItestonthetestisisbetterthanCT.KeywordsChi1dren;Testicu1artumor;CT;MRI儿童睾丸肿瘤较少见，占儿童肿瘤的1%t1,o在低龄儿童中90%是生殖细胞源性，包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤和绒毛膜上皮癌四种，其中2/

6、3为内胚窦瘤（卵黄素瘤），其次是良性畸胎瘤。为提高对儿童睾丸肿瘤的CT、MR1表现的认识，本文收集了13例经手术证实的儿童睾丸肿瘤的CT、MR1资料进行回顾性分析。1资料与方法1.1 临床资料13例患儿中年龄10天至9岁不等，平均4岁。其中5例位于左侧，8例位于右侧。临床表现为患侧阴囊内无痛性肿块，体检睾丸质硬，无压痛。睾丸肿瘤分期：I期，肿瘤局限于睾丸；II期，腹部淋巴结转移IH期，膈以上转移；IV期，远隔转移，如肺、肝、骨、脑等处转移。1.2 检查方法行CT平扫检查的患儿部分属自然熟睡，部分检查前予以吸入七氟烷镇静,CT增强检查及MRI检查的患儿检查前均行吸入七氟烷镇静。CT扫描：采用Br

7、i11ianCe16层螺旋CT横断面扫描，层厚3mm,层间距3mm,120kV,206mA,扫描范围自两骼前上棘上缘至睾丸肿瘤下缘，对非扫描部位予以铅衣防护。增强扫描采用的对比剂为碘克沙醇，根据患儿体重选择剂量，静脉团注后扫描。MR1扫描：用DISCOVERYMR750GE3.OT磁共振，采用常规SE及TSE序列进行轴位、矢状位及冠状位成像，T1WI:TR:762ms,TE:7.27ms,T2WI:TR:7596.87ms,TE:79.06InS,再静脉团注Gd-DTPA后增强扫描。2结果CT表现9例CT平扫检查表现为睾丸内软组织肿块，呈圆形或不规则形。8例边缘光滑清晰，1例边缘不清。肿瘤密度

8、低于周围肌肉密度，部分见脂肪组织及钙化。部分阴囊内伴有积液。1例有腹膜后淋巴结转移，增强扫描1例不均匀强化。MRI表现3例均表现为睾丸增大，其内见类圆形软组织肿块，呈等T1长T2信号，信号不均匀，附睾未见明显异常，阴囊内见稍长T1长T2信号。增强扫描肿瘤不均匀强化。3例均有睾丸鞘膜积液。3结论睾丸肿瘤是少见肿瘤，占男性肿瘤的1%15%,占泌尿系统肿瘤的5%,睾丸肿瘤的发病与年龄相关，主要的发病年龄是1535岁，儿童睾丸肿瘤更为少见，占儿童肿瘤的1%卬。睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，发病早期无明显症状，多数患者因一侧阴囊内有无痛性肿块或发现一侧睾丸比对侧大或形态有异而就诊。只有少数患者可伴

9、有急性疼痛表现，多由肿瘤内出血、梗死、坏死或合并附睾炎所致。常见的临床表现为睾丸不同程度的肿大，部分肿瘤内出血坏死可引起疼痛，部分恶性肿瘤晚期可出现转移症状。睾丸肿瘤分为原发性和继发性两大类o原发性睾丸肿瘤又可分为睾丸生殖细胞瘤和睾丸非生殖细胞瘤。前者包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤和绒毛膜上皮癌等。后者主要是睾丸基质肿瘤、间质细胞瘤、支持细胞瘤等。继发性睾丸肿瘤主要来自网状内皮组织肿瘤及白血病等转移性肿瘤。4讨论超声检查是睾丸肿瘤的首选检查不仅可以确定肿块位置，明确睾丸肿块特点，还可以了解对侧睾丸情况，敏感性几乎为100%。CT扫描可以进一步了解肿瘤的密度及界限，明确有无腹膜后淋巴结转移及其他

10、部位转移情况，有助于肿瘤性质及分期的判断。MR1具有较好的软组织分辨率,正常睾丸组织在T1W1呈中等信号强度,T2WI呈明显高信号，睾丸肿瘤在MRI上表现为一侧睾丸或隐睾的肿块，T1加权像与正常睾丸信号相等，呈均匀中等信号，T2加权像上正常睾丸信号明显提高，肿块呈相对低信号，多数病变内部信号较均匀，当肿瘤内有出血、液化、坏死时，信号不均匀。171CT、MR1检查对睾丸肿瘤的临床分期、治疗及预后知道都可提供重要信息,但因CT检查因有辐射对生殖系统有创伤不作为睾丸肿瘤影像学检查的主要手段。睾丸肿瘤的确诊主要靠病理。睾丸肿瘤的鉴别诊断主要有睾丸附睾炎、睾丸血肿、睾丸扭转、睾丸表皮样瘤和睾丸囊肿等。治

11、疗主要取决于其病理性质和分期。参考文献1 .潘恩源，陈丽英.儿科影像诊断学【M.北京：人民卫生出版社，2007：884.2 .张圣熙，宋旭，林文耀等I期睾丸混合性生殖细胞瘤的诊断与治疗(附2例报告)J,中华男科学杂志，2013年07期.3 .李艳丽，陈国云，李吉华.睾丸肿瘤的MRI诊断J.影像与介入.2012,2(3):115.4 .黄澄如.小儿泌尿外科学【M.济南：山东科学技术出版社，1996:369-374.5 .胡锦海.高频彩色多普勒超声在睾丸肿瘤诊断中的应用价值J,中国医药指南，2014年19期.6 .林满霞，徐辉雄，谢晓燕等.睾丸卵黄囊瘤的超声表现J,中华医学超声杂志(电子版)，2008年03期.7 .陈忠，周文峰，苏荣森.未降睾丸并精原细胞瘤的MR1诊断J.临床放射学杂志,2000,19(11):713-715.