雅安市新增口腔种植医疗服务价格项目公立医疗机构试行价格表.docx

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1、雅安市新增口腔种植医疗服务价格项目公立医疗机构试行价格表序号国家项目编码国家项目名称项目编码项目名称项目内涵除外内容计价单位说明雅安市公立医疗才机构试行价格（单立：元）三甲三乙二甲二乙二乙以下1OOOO种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复）种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复）服务产出：实现种植体上部不超过一个象限的连续固定义齿的修复置入。价格构成：涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。植系牙种体统牙位01即刻修熨置入加收30%：02临时冠修复置入减收30%1140104595085576020001种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复）-

2、即刻修复置入（加收）-1种机牙冠修复置入费（连续冠桥修复）-即刻修复置入（加收）牙位30%30%30%30%30%30002种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复）-临时冠修复置入（减收）-2种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复）-临时冠修复置一入（减收）牙位30%30%30%30%30%40000口腔内植骨费（简单）口腔内植骨费（简单）服务产出：通过手术方式，对轻度牙槽睛萎缩骨量增加，达到可种植条件。价格构成：涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，植骨，关闭缝合受机区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。代品引组再膜骨用和导织生牙位与种植体同时植入,上颌窦底剩余牙槽崎高度25nun1

3、0409538677806935OOOO口腔内植骨费（一般）口腔内植骨费（一般）服务产出：通过手术方式，对中度牙槽崎萎缩骨量增加，达到可种植条件。价格构成：涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，骨劈开/骨挤压，植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消螺钉、骨代用品和引导组织再牙位不与种植体同时植入,局限于水平骨缺损，上颌窦底剩余牙槽靖高度V5un17471601145613101165耗。生膜60000口腔内植骨费（复杂）口腔内植骨费（复杂）机条件。价格构成：涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，自体骨移机、植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人

4、力资源和基本物资消耗。7001口腔内植骨费（复杂）-上颌窦囊肿摘除（加收）-1口腔内植骨费（复杂）-上颌窦囊肿摘除（加收）8002口腔内植骨费（复杂）-口腔以外其他部位取骨（加收）-2口腔内植骨费（复杂）-口腔以外其他部位取骨（加收）90000种植体周软组织移植费种植体周软组织移植费服务产出：通过局部软组织移植，改善治疗部位及周围软组织状况，达到治疗所需软组织条件。价格构成：涵盖方案设计、术前准备、切开、翻瓣、供软组织制备、组织固定、缝合及处置等手术步骤人力资源和基本物资消耗。服务产出：通过手术方式，对重度牙槽靖萎缩或上颌窦底骨量增加，达到可种钉网代品引组再膜螺钛骨用和导织生引导组织再生膜牙位

5、牙位牙位牙位不与种植体同时植入,需做垂直骨增量；上颌窦底剩余牙槽崎高度V5un,同时伴有囊肿、纵膈或异物。01上颌窦囊肿摘除加收25%；02口腔以外其他部位取骨加收40%256325%40%234925%40%213625%40%192225%40%170925%40%15491420129111621033100000种植体取出费种机体取出费服务产出：拆除患者【I腔内已植入且无法继续使用的种植体。价格构成：涵盖种机体拆除操作步骤的人力资源和基本物资消耗。牙位1064975887798709110000种植牙冠修理费种植牙冠修理费服务产出：对产品保质保修条件外，种植牙冠脱落、崩瓷、嵌食、断裂等

6、机械性或器质性损坏进行修理，恢复正常使用。价格构成：涵盖种植修复置入体的检查、拆卸、修补、置入等人力资源和基本物资消耗。牙位859787716644573120000医学3D建模（口腔）医学3D建模（口腔）服务产出：利用医学影像检查等手段获得患者特定部位的真实信息。通过数字技术构建的虚拟3D模型、真实再现I1腔及颌面特定部位的形态，能够满足疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计的需要。价格构成：涵盖数字化扫描、建模、存储、传输、装置设计等步骤的人力资源和基本物资消耗。例199199166166133130000医学3D模型打印（口腔）医学3D模型打印（口腔）服务产出：将虚拟3D模型打印或切削制作成

7、仅用于口腔疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计的实体模型。价格构成：涵盖3D打印或切削制作的人力资源和基本物资消耗。件常规单颗种植中使用本项目，按收费标准的7%计价343343286286229140000医学3D导板打印（口腔）医学3D导板打印（口腔）服务产出：将虚拟3D模型打印或切削制作成用于治疗部位、确保植（置）入物精准到达和处理预定位置的实物模板或手术操作对治疗部位进行精确处理。价格构成：涵盖3D打印或切削制作的人力资源和基本物资消耗。件常规单颗种植中使用本项目，按收费标准的7%计价10611061884884707150000种植体植入费（单颗）种植体植入费（单颗）服务产出：实现口腔单

8、颗种植体植入。价格构成：涵盖方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物机系种体统一牙位01种植体即刻种植加收30%；02颅颌面种植体植入加收100%A档1254元，B档1390元A档1045元,B档1158元资消耗。160001种植体植入费（单颗）-种植体即刻种植（加收）-1种植体植入费（单颗）-种植体即刻种植（加1收）牙位30%30%170002种植体植入费（单颗）-颅颌面种植体植入（加收）-2种植体植入费（单颗）-颅颌面种机体机入（加收）牙位100%100%180000种植牙冠修复置入费（单颗）种植牙冠修复置入费（单颗）服务产出：实现种植体上部

9、固定义齿的修复置入。价格构成：涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和和基本物资消耗。私植系牙种体统牙位01即刻修复置入加收30%；02临时冠修复置入减收30%A档941元，B档29元档784元，B档941元190001种植牙冠修复置入费（单颗）-即刻修复置入（加收）-1种植牙冠修复置入费（单颗）-即刻修复置入（加收）牙位30%30%200002种植牙冠修复置入费（单颗）-临时冠修且置入（减收）-2种植牙冠修复置入费（单颗）-临时冠修复置入（减收）牙位30%30%1 使用说明:2 .“种植体植入费（单颗）”、“种植牙冠修复置入费（单颗）”2个项

10、目试行价格：A档为公立医疗机构不符合任何上浮条件。B档为公立医疗机构符合口腔种植成功率高上浮10%的条件。3 .本价格表所指植入体为种植体、基台等植入牙床、包裹在牙龈内的医用耗材，置入体是指种植牙冠、义齿等安置在口腔内、暴露在牙龈之外，不与人体组织直接结合的医用耗材。4 .本价格表所称“价格构成”，指制定项目价格应涵盖的各类资源消耗，医疗机构实际提供服务时，“价格构成”的个别要素因患者个体差异可以不发生的，除另有政策规定外，应允许医疗机构收费适用相应的项目和价格政策。此外，“价格构成”用于确定计价单元的边界，不应作为临床技术标准理解，不是医疗服务实际操作方式、路径、步骤、程序的强制性要求。5

11、.本价格表所称“基本物耗”指原则上限于不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品，包括但不限于各类消杀用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、垃圾处理用品、试戴材料、铸造包埋材、义齿清洁材料、牙科分离剂、模型材料、蜡型材料、车针、排龈材料、菌斑指示剂、义齿稳固剂、印模材料、咬合记录材料、咬合检查材料、研磨抛光材料、冲洗液、润滑剂、灌洗液、棉球、棉签、纱布（垫）、护垫、衬垫、手术巾（单）、治疗巾（单）、治疗护理盘（包）、注射器、压舌板、滑石粉、防渗漏垫、标签、操作器具、冲洗工具。基本物耗成本计入项目价格，不另行收费。6 .即刻种植指拔牙或牙齿缺失当日完成种植体植入的情况；即刻修复指种植体植入后1周以

12、内完成牙冠置入的情形。7 .口腔内简单植骨指通过骨替代材料引导骨再生或填充牙槽崎骨量；口腔内复杂植骨包括上颌窦外提升植骨、牙槽塔块状自体骨移植；口腔内一般植骨指简单植骨与夏杂植骨以外各类形式的植骨技术。8 .医疗机构应对本院施治的口腔内牙齿缺失植入体、置入体进行保质保修，保修范围内出现损坏，医疗机构应免费进行修理、再制作，不得向患者收取费用。9 .本价格表所列的口腔医学3D项目，是指为口腔种植手术方案设计、导航定位等提供辅助的服务。医疗机构自行制作牙冠所进行的3D扫描设计、打印切削，以及翻模精修、烧结上釉、上色调改等具体操作，作为成本要素计入种植牙牙冠价格，不再将上述牙冠加工制作的具体操作步躲作为医疗服务价格项目向患者收费。10 .以上新增医疗服务价格项目参照现行各级分类“说明”执行。