压疮护理质量管理小组实施方案模板.docx
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1、压疮护理质量管理小组实施方案压疮护理质量管理一、压疮护理质量管理小组成员:二、压疮专科护理小组成员分工(包干科室)泌尿肛肠科、神经内一科、神经内二科、呼吸内一科、心血管内一科压疮专科护理小组工作职责1、在护理部指导下,协助做好对全院压疮护理的评估、指导、督导工作。2、制定和完善压疮护理评估、各种上报表及工作流程。3、负责为压疮患者提供专科护理,提高护理人员在评估和处理压疮问题上的专科护理知识及护理技巧,提供全面护理。4、收集并整理全院所上报压疮高危人群资料,定期抽查高危人群压疮预防措施落实情况。5、组织对难免压疮的认证、指导、跟踪:科室上报后,压疮小组本着实事求是的原则,在24小时内实地查看病
2、人,确认是否为难免压疮,现场指导,提出进一步的防范措施。6、负责全院压疮的护理会诊、给予指导意见,及时对护理工作中的压疮问题给予评估和指导,组织小组成员讨论分析,制定护理措施,跟踪评价效果。7、及时关注并传达有关压疮护理的新知识、新技术,小组内成员定期进行压疮相关知识的培训。8、负责全院压疮病人上报资料的收集,每季度召开压疮小组会议,统计分析相关数据,采取个案分享等方法总结经验,持续改进。9、做好年度资料的整理,讨论积累相关经验。难免压疮申报、监控流程1、病人入院、转入、手术及病情变化时随时进行压疮风险评估,成人患者Braden评分总分13-17分,每7天评估一次,总分10-12分,每3天评估
3、一次,总分49分,每 天评估1次。正确填写评估日期、时间、评分及护理措施栏。2、护士根据难免压疮申报标准初步判断是否为难免压疮,如确认为难免压疮,则填写难免压疮申报表,护士长和责任护士共同复核患者情况,制定护理措施,班班交接患者皮肤状况,核实护理措施落实情况,填写难免压疮申报表交由护理部(孙俊婷个人邮箱),护理部组织压疮质量管理小组审核,审核通过后由小组成员再次将审核情况上报护理部。3、压疮质量管理小组接到申报表后24小时内实地审核(如遇节假日有小组内查房人员审核)认证是否为难免压疮,对于审核为难免压疮的患者,压疮质量管理小组可根据实地判断压疮预防难度,并给与指导。4、压疮质量管理小组负责对难
4、免压疮进行阶段性评估,跟进患者的情况,直至患者出院。5、责任护士或护士长填写最终压疮发生结果,完成难免压疮申报表,交由护理部保存,便于存档分析。6、护理部在护理管理会议上对难免压疮护理失败案例进行分析,实现持续质量监控。医院压疮护理质量管理制度1、高危人群、难免压疮上报申请表并审核通过后,经积极处理,预防措施落实到位,仍形成科内压疮者,不予处罚;难免压疮经过科室积极干预(住院时间07天),出院时未发生压疮者一例给予100元奖励。2、未上报难免压疮及高危人群的患者一旦形成科内压疮,24小时内上报护理部,积极上报者处罚500元,隐瞒不报者,一经发现处罚1000元。3、难免压疮、高危人群建立床头交接
5、班本,未按时交接者罚款10元。4、高危人群填写上报表后24小时内直接上报至分小组组长处,由分小组组长进行整理、录入电脑(以科室为单位统计),每周一例会前将所统计的电子版资料上传至Braden群文件内,同时将纸质版资料交至护理部孙俊婷处,压疮小组成员不定期对于高危人群进行督查,如因措施落实不到位、交接不清形成的科内压疮,处罚200 元。5、难免压疮上报护理部(孙俊婷个人邮箱),由护理部组织相关分小组人员实地审核,审核通过后,压疮小组成员不定期进行督查,如因措施落实不到位、交接不清形成的科内压疮,给予200元处罚。6、因转科期间交接不清,相互推责,双方科室另处罚200元。注:1、难免压疮审核要求有
6、相关科室护士长参加。2、转科病人认真交接皮肤,特别是压疮患者,要重点交接创面情况,因交接不清出现的问题,由接收科室负责。3、节假日及周末期间,申报难免压疮者,由小组内查房人员审核(24小时内实地查看)。4、如遇科室护士长外出或请假,科室代理护士长应全权负责压疮相关事项。压疮上报流程评估病人皮肤情况院外带入压疮或高风险人群建立警示标识登记压疮上报表、按要求填写压疮护理记录续页电子邮件或电话形式上报护理部按要求进行续评估,改进护理方案落实各项护理措施,严格交接班,必要时请压疮小组会诊直至病人痊愈、出院、死亡/完善压疮上报表报至护理部难免压疮监控流程根据Braden评分表评估患者全身及局部情况科内确
7、认为难免压疮,建立警示标识,填写难免压疮申报表上报护理部,护理部组织压疮质量管理小组审核,认证,给予指导审核通过后,以电子邮件或电话形式上报护理部按要求填写压疮风险动态评估单落实各项护理措施,严格交接班直至病人痊愈、出院、死亡,完善难免压疮申报表,通知压疮小组成员进行实地审核,签字后上报至护理部压疮高危人群监控流程根据Braden评分表评估患者全身及局部情况科内确认为压疮高危人群,建立警示标识,填写高危人群上报表24小时内上报压疮小组分小组组长处分小组组长整理资料,录入电脑,周一上交护理部按要求填写压疮风险动态评估单落实各项护理措施,严格交接班压疮小组培训计划时间培训课题主讲人一月2015年第
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