肾风IgA肾病中医护理常规.docx

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1、肾风(IgA肾病)中医护理常规肾风，中医病名，是肾受风邪所致的疾病，以面部水肿，色黑和腰痛为主证，病位在膀胱，肾脏、下焦。一、护理评估(1) 了解患者水肿的部位、程度，消长规律。(2) 了解患者尿量及颜色的变化。(3) 了解患者饮食、生活习惯，既往有无肾病史。(4)评估患者对疾病的认知程度及生活自理能力。(5)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。(6)中医证型：风湿内扰证。证候：尿多泡沫或尿血，短期内加重；有新近出现或加重的困乏和水肿，腰痛，头身、肌肉、肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。脉络瘀阻证。证候：尿血，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或煎黑，唇色紫暗或有瘀斑，

2、肢体麻木。舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。气阴两虚证。证候：水肿日久，面目四肢水肿不甚，气短乏力，手足心热，口干咽燥，头目眩晕，腰膝酸软，时见自汗或盗汗，小便短赤。舌红或淡红，苔薄或少苔，脉细或细数。二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。(2)室内应空气新鲜，定时通风，保持室温恒定，每周两次用食醋加水熏蒸3060分钟。(3)重症患者绝对卧床休息。(4)患者肾功能不全时应给予优质低蛋白饮食，每日每千克体重盐的摄入量为050.8g,水肿及高血压患者应限盐，每日盐的摄入量不超过3g。(5)饮水量视尿量而定，一般以总量多于前一日尿量50Om1为宜。(6)观察患者水肿的部

3、位、程度、消长规律、尿量及颜色，以及体温、血压、舌象、脉象的变化。(7)每周测体重2次，腹腔积液患者每周测腹围1次，并做好记录。(8)注意皮肤护理、口腔护理，预防并发症发生。水肿部位避免针刺和注射以防感染。(9)给药护理：中药汤剂宜浓煎，热服，量宜少。观察用药的效果及不良反应。（10）情志护理：做好情志护理，要关心体贴患者，帮助其树立战胜疾病的信心。（11）临证（症）施护：血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿，a.辨尿色、性状。肾风病血尿无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血尿等临床特征，尿检红细胞形态为异形红细胞，要排除药物（如大黄、利福平、口服避孕药等）和女性月经污染所致的红色尿、假性血尿

4、和外科范围的血尿。b.肾风病肉眼血尿初发时可伴发热、咽痛等外感风热证候，或与乳蛾（扁桃体炎）急性发作同步出现，应注意观察咽部及体温情况。鼓励饮水，也可用金银花煎液漱口清洁口腔，或遵医嘱行中药雾化治疗。C.肉眼血尿严重者须卧床休息，还须监测血压，进行血气分析,以及评估出血量。d.镜下血尿病程多数较长，且症状隐匿。应定期检查尿液，观察尿红细胞的增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染灶等影响。c.镜下血尿辨证多属于或兼有肾络瘀痹证，遵医嘱予丹参、三七总忒等养血活血、敛阴宁络治疗时，护理中应注意观察尿红细胞的增减，观察皮肤、口腔、牙龈有无出血等。1日常应避风寒，防感染，动静相

5、宜，以不疲劳为度泡沫尿（蛋白尿）：a.观察患者尿泡沫多少及消散时间。检测尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。b.注意观察发热、剧烈运动及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。C,少许泡沫尿多属气阴两虚证，遵医嘱常予补肾气、益肾阴等中药，应观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。而泡沫尿持续明显增多是风湿扰肾证的表现，常用祛风除湿中药,护理须重点观察药物毒副反应。d.饮食上注意优质蛋白质的摄入，并观察蛋白质摄入与尿蛋白定量的相关性。6.重视防止六淫邪气的侵袭，尤其是使用激素及免疫抑制剂的患者，亦可根据

6、医嘱予玉屏风散内服，或温灸足三里、气海穴以补益正气，强肾固本。水肿：a.及时评估患者水肿程度，监测体重、腹围、出入量等Q重症水肿患者宜卧床休息，记录24小时出人量，重点观察血压，心率、呼吸及肾功能等变化。b.患者保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显者可抬高足部；阴囊水肿者可用阴囊托托起。严重胸水、腹腔积液患者宜取半坐卧位。C.使用攻下逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测，观察尿量及大便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质素乱Qd.肾风水肿呈“三高一低”肾病综合征表现者，蛋白质摄入宜按（1.45P+1.0）g/kgd（P代表24小

7、时尿蛋白排出量）计算。优质蛋白质应占5096以上。e.可根据患者水肿程度，予无盐或低盐饮食。出入量保持适当平衡。f.遵医嘱选择葬麦包外敷、中药药浴、中药熏蒸、中药泡洗等特色疗法，改善局部或全身性水肿。头晕、血压增高：a.头晕、脉弦、血压增高是肝风内扰的表现，但早期症状隐匿，应加强巡视、监测血压。眩晕发生时，尽量使患者卧床休息。若患者出现头痛剧烈、呕吐、脉弦滑数、血压明显升高、视物模糊，立即报告医生，做好抢救准备。b.肾风病患者出现郁怒、躁动等肝阳亢盛现象时，应避免言语、行为、环境因素等不良刺激。应用降压药物时，还应重点观察服药后的血压动态变化及对肾功能的影响。C.患者饮食宜清淡，少食肥甘厚味，

8、用盐量遵医嘱。d.取神门、肝、降压沟、心、交感等穴位耳穴贴压（耳穴埋豆），改善睡眠，降低血压。也可取风池、百会、太阳等穴位，按摩510分钟，缓解头晕头痛症状。尿量异常（少尿、无尿、多尿、夜尿）：a.少尿、无尿患者必须关注其舌象、脉象、血压、心率、呼吸、神志、24小时出人量等变化，尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。b.少尿、无尿是急进、危重的风湿扰肾证候，应根据医嘱做好祛风除湿、利尿、逐水药物的临床用药护理。c.出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位，吸氧，并做好各种抢救准备。d对多尿、夜尿患者应观察尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数等。e.多尿、夜尿是肾气（阳）虚弱、

9、下元不固、摄纳无权所致，应注意休息，适度运动（如打太极拳等），可增强体质，固护肾气。f.温灸肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位，交替、间歇应用，能益肾气、补精气，改善多尿、夜尿症状腰痛、腰酸；a.对肾风病有腰痛主诉者，应详细询问病史，并观察疼痛性质、部位、伴发症状，注意区别肾外因素导致的腰痛。b.耳穴贴压（耳穴埋豆）：取肾、腰箴穴，将王不留行籽附在耳穴部位，定时按压剌激，每次13分钟。c.艾条温和灸：选择肾俞、气海俞、关元等穴位，予艾条温和灸，每穴灸15分钟。d.行肾穿刺术患者术后往往有腰酸胀痛情况，应注意观察尿色、尿量及血压等。一般术后3日内避免在腰部进行各项物理治疗。(12)中

10、医特色治疗护理：内服中药：服补益类中药，应注意观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。应用活血消藏类中药，注意观察皮肤、黏膜、口腔等部位有无出血情况；肾穿剌前后应遵医嘱停用。祛风除湿中药如雷公藤多普片，遵医嘱观察患者服药后有无胃肠道不适反应，并观察女性患者月经周期的改变，若出现月经紊乱，闭经等异常表现，及时向医生反映。中药注射：根据病情，辨证选用黄茜注射液、丹参注射液、川苜嗪注射液等。特色技术，a.中药外敷：适用于肾络瘀痹证或风湿内扰证水肿患者，每次敷药812小时，每天1次。b.中药药浴；适用于肾风病皮肤瘙痒患者。水温4042C；患者除头颈部外，全部浸没于药液中，每次3045

11、分钟，其间不断揉搓全身。C.中药熏蒸；适用于肾风病水肿患者。每次熏蒸20分钟，最高药液温度不高于42C,每日1次。d.中药全结肠灌洗：适用于肾风病(慢性肾脏病34期)患者，药液温度3739,置管深度为50emo三、康复及健康指导(1)保持病室安静清爽，嘱患者起居有时，避风寒，防感冒。(2)患者保持口腔、皮肤、会阴部清洁，防止感染。(3)避免肾损害加重因素，如扁桃体症状明显且反复发作者,可于急性炎症控制后，择期手术摘除；慎用肾损害药物等Q(4)指导患者适当运动有利于增强体质，如太极运动等。(5)指导患者进行中医特色的自我保健，如按摩足三里、肾俞穴等，补益肾气。四、中医特色康复及健康指导(1)向患

12、者及其家属讲解疾病的相关知识。(2)患者饮食宜清淡、易消化且富有营养，宜选黄茯粥、意放仁粥、茯苓粥等以健脾利水禁食辛辣、厚腻、肥甘之品。有水肿者，可选用有利尿作用的食品，如芹菜、绿豆、海带、茶叶等，也可用玉米须煎水代茶饮。(3)慎起居，避风寒，避免劳累，预防感染。(4)中医保健指导：每日按摩足三里穴；睡前温水泡足，按摩涌泉穴。中医冬季护肾三部曲：冷面、温齿、热足。(5)中医特色饮食调护：气阴两虚证；宜食益气养阴之物。忌辛辣、生冷、油腻之品。可选用莲子、红枣、山药、木耳等食物。肾络瘀痹证：宜选用活血散结、补气行气的食物，忌食涩血凉血的食物。可选用山楂、香菇、紫菜、黑豆、大蒜、葱、姜等。风湿内扰证；以祛风除湿为主，少食肥甘厚味，忌过饱。可选用意萩仁，冬瓜、茯苓、丝瓜、苦瓜、萝卜、白扁豆等。肾风病出现肝风内扰时，更应重视低盐饮食。饮食中也可适当补充增强机体免疫力的食物。针对肾风病（慢性肾脏病3期以上）患者，宜选择优质低蛋白饮食，如鱼、肉、蛋、奶等。（6）指导患者保持情志畅达，心气调和，定期复诊。