申请由批复单位填写华夏梦工场研学基地申请表.docx

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1、申请编号:（由批豆单位填写）华夏梦工场研学基地申请表申请单位：法定代表人签名：经办人：联系电话：E-mai1地址：注意事项:在填写本表之前，应当仔细阅读以下说明。如有疑问，请与华夏梦工场研学基地指导办公室联系。申请者填写的任何事项及提供的所有资料必须真实、完整、准确。本表需用正楷填写或打印。如空位不够可自行附纸，并附加签署。本表中的所有项目均须填写，不得留有空白。如有项目不适用，请填写“不适用工在申请期间已申报资料如有变动，应当立即将变更资料以书面形式报送华夏梦工场研学基地指导办公室。申请单位须提交下列资料：本申请表；公司企业法人营业执照正、副本复印件(加盖公章)；公司章程、公司法人身份证复印

2、件及照片；上一年度财务报表(新设立公司提供主要发起人的财务报表)填表说明合作机构代表:(1)为合作机构担任公司副总经理职务以上的高级管理人员；(2)为合作机构指定的熟悉其内部管理流程，熟悉华夏梦工场研学基地建立和运营规则，能代表公司与华夏梦工场研学基地指导办公室保持稳定、联络的责任人。合作机构代表的主要职责包括：(1)代表合作机构履行华夏梦工场研学基地规定的相关义务；熟悉相关国家法律和行业政策；(2)代表合作机构办理华夏梦工场研学基地相关建立和运营手续；(3)代表合作机构与华夏梦工场研学基地指导办公室进行各项业务的联络工作；(4)其他。下述资料如有变更，合作机构应当在7个工作日内以书面形式通知

3、华夏梦工场研学基地指导办公室。申请单位基本资料机构全称注册地址法人代表注册资本（万元）机构类别机构设立时间经营范围公司网页地址http:/公司E-mai1地址主要管理人员（董事长、正副总经理）情况姓名性别职务联系电话（含区号）移动电话机构历次变更情况变更日期变更内容法定代表人简历姓名性别职务出生年月籍贯学历及专业任职时间办公电话移动电话E-mai1主要工作简历：加盟方代表简历姓名性别职务出生年月籍贯学历及专业任职时间办公电话移动电话E-mai1主要工作简历：附注华夏梦工场研学基地申请单位拟设立地方基地登记表基本信息拟设地区基地全称备用地区基地全称教育教学场地和设施设备情况介绍（可附件说明）拟开

4、展业务种类（含教学方案和活动内容，可附件说明）业务运作计划（可附件说明）建议及要求地区教育实践基地办公地址邮编所在地区业务区域咨询电话传真号码管理人员及从业人员情况负责人（区号）电话传真E-mai1手机基地主管（区号）电话传真Emai1手机从业人数承诺书本公司自愿成为华夏梦工场研学基地指导办公室合作机构，承诺在华夏梦工场研学基地基地设立之后，严格履行职责，严格遵守中华人民共和国颁布的法律、法规，在管理和业务运作过程中，严格控制风险，以诚信、审慎的态度积极维护华夏梦工场研学基地及地方基地的社会形象，努力推动华夏梦工场研学基地教育健康、稳健发展。本公司经研究，现指定（简历见公司填报的华夏梦工场研学基地申请表）为本公司在华夏梦工场研学基地代表，代表本公司履行华夏梦工场研学基地管理办法规定的相关责任和义务；办理本公司与华夏梦工场研学基地的各项业务合作及组织联络等工作。本公司如确定合作机构代表变更，将在7个工作日内以书面形式通知华夏梦工场研学基地指导办公室。公司盖章:法定代表人签字: