市医疗保障局开展医保专题调研汇报材料.docx

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1、XX市医疗保障局开展医保专题调研汇报材料国务院办公厅印发了关于深化医药卫生体制改革2023年重点工作任务的通知（国办发（2023）14号），从加快构建有序的就医和诊疗新格局、深入推广三明医改经验、着力增强公共卫生服务能力、推进医药卫生高质量发展提出4个方面21项重点任务。对此，我市医保局也据此展开了相关调研，现将我县相关材料汇报如下：一、医保基金运行情况2023年，我县医保基金收入7X5X4万元，医保基金支出67747万元，结余11X47万元。201X年，我县医保基金收入X2XX2万元，医保基金支出7X5X7万元，结余142X5万元。2023年，我县医保基金收入X6475万元，医保基金支出7X

2、714万元，结余17760万元，实现了医保基金收支平衡且略有结余的目标。截至2023年12月，我县医保基金历年累计结余141X5X万元（其中城镇职工基本医疗保险基金（含生育）累计结余56X71万元；城乡居民基本医疗保险基金累计结余X54X7万元）。为规范和加强基金财务管理，使基金财务核算做到管理规范、内容完整、核算准确等要求，我局制定了基金财务管理制度。主要是以下几大方面：1财务机构和财务人员方面。我局按照上一级经办机构的有关要求设置基金财务机构和财务人员，组织基金财务核算。基金财务人员须为在编人员，保证基金安全。单位任命基金财务人员按要求实行回避制度，且担任出纳人员不得兼任稽核、会计档案保管

3、和收入、支出、费用、债权债务账目的登记工作。2.基金会计核算方面。基金财务会计核算，使用省财务系统软件，遵照省统一下发的基金会计科目名称和编码。财务拨款执行业务与财务双向审批制度，且财务支付审批表需要四级审批。基金财务人员定期将会计账簿与银行存款、有价证券及有关资料相互核对，保证账实相符、账证相符、账账相符、账表相符。X.基金银行账户管理方面。基金银行账户开立、变更及撤销事项按规定向同级财政申请办理。同一险种的财政专户、收入户和支出户在同一银行只能各开设一个账户，必要时，可协调银行对账户采取一户多险种的子账户管理核算。银行支票和印鉴要由两个或两个以上人员分别保管，不得一人保管签发支票的全部印鉴

4、。4.基金会计档案管理方面。基金会计凭证、会计账簿、会计报表要分险种分账套装订，一般每月装订一次或在一个会计年度内定期装订，装订时应加具封面、封底，力求做到规范统一、美观整洁、便于查阅，每本封面上填写好凭证种类、起止号码、凭证张数、会计主管姓名，并由装订人签章。二、医保经办服务情况经县委编委2023年12月25日会议研究同意将县社保局下属正股级公益一类事业单位（县城乡居民医疗保险结算中心）划转到县医疗保障局管理，并更名为XX县医疗保障服务中心。核定编制为20名，其中主任1名、副主任2名。医疗保障服务中心的主要任务：负责全县基本医疗保险参保征缴录入工作，负责医保信息维护录入工作，负责全县城乡居民

5、基本医疗保险、职工基本医疗保险、生育保险业务经力、;负责困难群众医疗救助等医疗保障经办管理、异地就医费用结算、负责医保定点机构协议管理和结算及一站式支付、医疗保障经办机构内控管理及承担县医疗保障局交办的其他任务等。医疗保障服务中心成立后，原社保局承担的职工医疗保险、生育保险和城乡基本医疗保险均由服务中心办理。随着工作的深入开展和群众诉求的变化，医疗保障服务中心现有的编制数欠缺，人员不足问题凸显出来，医保经办业务信息化建设滞后，业务办理时间长、经办人员素质不高、经办管理工作的难度和压力进一步加大，如何保障筹资和待遇之间的平衡，确保医保基金安全可持续运行，进一步考验着医保经办的管理能力。三、参保人

6、权益保障情况由于医保局是新组建的政府工作部门，医保业务还未能实现网上办理，这个我们将继续根据国家、省、市的部署逐步落实完善。四、贯彻实施医疗保障基金使用监管条例情况（一）宣传条例情况。一是组织集中学习。班子成员坚持带头学带头讲、联系实际学、带着问题学、以上率下学。二是制作通俗易懂、群众喜闻乐见的宣传资料，开展进两定机构、进机关、进社区、进农村、进企事业单位的“五进”活动。三是采取各种有效方式，充分利用1ED显示屏、大众媒体、微信等新媒体、融媒体等传媒，掀起学习宣传热潮。四是举办条例贯彻实施专题培训，切实增强大家学法、懂法、守法、用法的自觉性。（-）实施条例情况一是迅速采取行动，全面排查整改。二是规范诊疗行为，合规使用医保基金，塑造风清气正的就医环境。三是严格落实条例，优化医保服务管理。