实验室建设与改造安全审核表.docx

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1、附件1实验室建设与改造安全审核表一、实验室基本信息实验室地理位置校室实验室建设类型口新建口改建口扩建实验室负责人联系电话所属单位名称实验室用房面积二、项目建设与改造的必要性1、实验室建设的必要性（填写项目背景以及必要性）2、现有实验条件（填写实验室现有情况）3、建成后预期效果（填写实验室建成后所要达到的环境条件）三、实验室建设信息1、规划设计（需另附场地布局图，例如实验台、通风橱、上下水、化学品安全柜、化学品废弃物暂存区等设施的位置）2、配套设施建设（填写水、电、暖气、消防、网络等设施情况，是否还需要改造，以及其他设施，如紧急喷淋等）3、仪器装备建设四、主要危险源及风险防控措施序号主要危险源（

2、危险化学品（剧毒/易制爆/易制毒/普通危化品等）、生物安全、辐射安全、机电安全、激光安全、特种设备（气瓶、烘箱、电阻炉等）等）拟采取的防控措施（从硬件设施、管理制度、操作规程、管理台账、防护措施、应急预案等方面阐述）1234五、安全审核实验室负责人承诺：本人对实验室存在的风险进行全面分析评估，保证填写内容真实、准确、完整，并认真落实学校实验室安全管理制度，防控风险，消除隐患，确保安全。实验室负责人签字：年月日评估专家意见（专家人数不低于3人，可以邀请校内或校外有相关领域或相似项目经验的专家进行评估）签名：年月日所属单位可行性意见：（单位公章）单位负责人签字：年月日后勤处（实验室水、电、暖等建设

3、内容是否合规）可行性意见：（单位公章）单位负责人签字：年月日保卫处（实验室建设布局与消防设施是否合规）可行性意见：（单位公章）单位负责人签字：.年月日信息化处（实验室网络改造是否合规）可行性意见：（单位公章）单位负责人签字：一年月日审核意见：学校实验室安全领导小组办公室（单位公章）签名：年月日填表说明：1.主要危险源和拟采取的防控措施：按照实验室安全与环境保护管理办法、高等学校实验室安全检查项目表相关条款填写，应认真落实防控措施；实验室不涉及危险源时，请在相应栏目中填写“无”；表格不够时，请自行添加。2、涉及有危险性的化学品（剧毒/易制爆/易制毒/普通危化品等）、生物安全、辐射安全、机电安全、激光安全、特种设备（气瓶、烘箱、电阻炉等）等具有安全风险的新增实验项目和新增风险的现有实验项目还需要填写北京邮电大学实验项目安全风险审核表。3.此报告一式三份，项目负责人、二级单位、资产管理处各留存一份，复印有效