大量蛋白尿的标准.docx

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1、大量蛋白尿的标准肾脏基本功能就是生成尿液，生成尿液的过程，就是有选择的将体内的代谢废物及有害的物质清除出去，而有用的物质保留下来，从而调节水、电解质、酸碱平衡。一般来说，蛋白质作为身体里面头号有用的物质，自然是层层受阻，首先大分子蛋白质无法通过肾小球滤过膜的孔径屏障，蛋白质一般带负电荷，在电荷屏障作用，难以通过，其次就算侥幸经过滤过膜，也还是会被肾小管给重吸收抓回来，所以，蛋白质想要进入尿液注定困难重重，因此正常人尿液仅有微量的蛋白质滤过，每天排泄尿蛋白的量仅为20Z80mgo当尿蛋白超过150mg24h或超过100mg/1时，称为蛋白尿。如果尿蛋白含量3.5g24h,则为大量蛋白尿。1蛋白尿

2、分型01假性蛋白尿高浓度尿酸、草酸盐、有机碘造影剂及某些氯化物消毒剂或清洁剂污染的尿液，会导致尿蛋白假阳性，因此，必须使用干净无水渍的容器留取尿液。女性因自身解剖特点、尿道口与阴道口较近，容易混入经血和阴道分泌物，内含的蛋白质会导致尿蛋白含量假性增高。当尿蛋白阳性，镜检发现鳞状上皮细胞时，应怀疑污染导致。前列腺液中含有多种无机盐和蛋白质，若男性尿液中混有前列腺液，也可造成假阳性。尿液中的黏液丝可干扰尿液分析仪的检测结构，而黏液丝与炎症刺激及尿路感染有关，因此，当存在泌尿系感染时也可能会导致假阳性。碱性尿和高比重尿也是造成尿蛋白假阳性的重要因素，某些药物可造成尿液呈强碱性。尿液标本不新鲜，在空气

3、中暴露过久，可因CO2挥发或细菌生长，使尿液PH升高，此外尿液浓缩至尿比重增高，均是导致尿蛋白假阳性的原因。02蛋白尿临床分型一过性蛋白尿功能性蛋白尿：指尿蛋白暂时性增加，主要见于高温、寒冷、剧烈运动、高热等，诱因去除后蛋白尿很快消失。直立性蛋白尿：又称体位性蛋白尿，多见于青春发育，体型瘦长的青少年。主要表现为直立体位时出现尿蛋白，卧位时尿蛋白消失，且无高血压、浮肿及血尿等表现。其发生机理主要是由于直立或脊柱前凸时肾脏移位，影响肾脏血液动力学，使肾静脉扭曲或受前突的脊柱压迫，导致肾血循环暂时性受阻而产生蛋白尿。持续性蛋白尿指尿蛋白不受体位影响，在直立体位及卧位时均出现蛋白尿，持续性蛋白尿都是病

4、理性的。对持续性蛋白尿应进行蛋白定量、组成成分分析。03蛋白尿的病理生理分型肾小球蛋白尿：当肾小球滤过膜的通透性改变，负电荷消失，血液动力学改变时，血浆蛋白便可经过肾小球滤过膜滤出，当滤出的蛋白超过肾小管的重吸收能力，尿液中的蛋白增加。主要成分是白蛋白，当滤过膜损害较重，大分子球蛋白如IgG可以漏出。据尿蛋白组分不同，可分为：选择性蛋白尿（以白蛋白为主的蛋白尿）非选择性蛋白尿（包括IgG,转铁蛋白及低分子蛋白）肾小球蛋白尿是临床最常见的蛋白尿类型，尿蛋白含量较大2g24h肾小管性蛋白尿：肾小管功能受损时，无法重吸收那些可以正常通过肾小球滤过膜的低分子量蛋白，导致蛋白尿的形成。（低分子量蛋白主要

5、包括：B-微球蛋白、02MG、溶菌酶、视黄醇结合蛋白(RBP)等)肾小管性蛋白尿，蛋白含量V115g24h,尿中低分子蛋白占70%以上。溢出性蛋白尿：血浆中某种小分子蛋白质浓度过高,可经肾小球滤出，蛋白滤过量超过肾小管重吸收的能力所产生的蛋白尿称溢出性蛋白尿。其成分可能是免疫球蛋白轻链（本周氏蛋白），常见于多发性骨髓瘤。分泌性蛋白尿：指肾脏组织分泌的蛋白质，如远端肾小管分泌的T-H蛋白（Tamm-Horsfa11蛋白）、尿路上皮分泌的IgA球蛋白等。组织性蛋白尿：病理情况下，在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质所致的蛋白尿，

6、称组织性蛋白尿。血红蛋白尿：当尿液中含有游离血红蛋白称为血红蛋白尿。是血管内溶血的重要证据之一。特点为酱油色，新鲜尿液离心、沉淀后镜检无红细胞或仅有少许红细胞。血红蛋白尿产生的原因主要如下：尿路中发生溶血：血尿时若尿比重低，V1.006,则红细胞在尿液中溶解破裂，释放出血红蛋白，形成血红蛋白尿。肾梗阻所致的血红蛋白尿：溶血发生于梗塞形成的肾实质区域内时，血红蛋白从此处排入尿中即可出现血红蛋白尿。血管内溶血所致的血红蛋白尿：先天性（遗传性）溶血；后天性获得性溶血性贫血，如血型不和溶血性输血反应、药物和化学药品（碑化氢中毒，常于吸入后36小时发病）、感染、重度烧伤等。溶血性疾病所致的血红蛋白尿本质上也是一种溢出性蛋白尿。总结肾小管，性尿蛋白的定量通常小于2.0g/d,以低分子量蛋白为主，肾小球蛋白尿常高于2.0g24h,以白蛋白为主。