外科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、外科常见疾病中医诊疗规范概说第一节急性感染疗疗痈脓肿附：骼窝脓肿手部感染急性淋巴结炎急性淋巴管炎丹毒蜂窝织炎化脓性骨髓炎全身性感染第二节甲状腺疾病甲状腺腺瘤亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎第三节乳房疾病乳胀乳头皴裂急性化脓性乳腺炎慢性纤维性乳腺炎漏乳附：断乳乳房结核乳头溢液乳Hff1乳晕旁脓肿及瘗管浆细胞性乳腺炎乳腺增生症男性乳房异常发育症第四节急腹症概说急性阑尾炎急性胆囊炎、胆石症急性胰腺炎胆道蛔虫症急性肠梗阻胃、十二指肠溃疡穿孔第五节男性泌尿生殖系统疾病阳痿早泄遗精不射精不育症精囊炎附睾炎与睾丸炎睾丸鞘膜积液慢性前列腺炎前列腺增生症第六节外周血管病血栓性浅静脉炎血栓性深静脉炎血栓闭塞性

2、脉管炎雷诺病结节性多动脉炎红斑性肢痛症第七节其他外科疾病颈部淋巴结结核骨与关节结核下肢溃疡窦道破伤风烧伤冻疮毒蛇咬伤昆虫螫伤娱蚣螫伤蜂螫伤蝎螫伤第一节急性感染概说外科急性感染是指细菌通过局部或血液循环侵人人体所引起的炎性反应，是外科常见的一类疾病。本病发生发展的过程，是在人体内部“邪”（细菌）“正”（机体抵抗力）斗争的过程，由于邪正强弱的不同和消长的变化，在临床上反映出一系列局部和全身症状，中医辨证属于火毒证候。外科急性感染的疾病种类虽然很多，但其病因病理大致相同，临床表现和治疗方法也基本一样，故在此作统一介绍。至于各个病种的特殊症状和治疗，另分别叙述。局部症状按感染病灶范围大小和位置深浅,而

3、表现有不同程度的红、肿、热、痛与功能障碍。火毒之邪外透肌肤则红、热；火毒凝结，气血壅滞，经络阻塞则肿、痛；热（火）盛肉腐则化脓。全身症状毒邪较盛，邪正交争剧烈，病情严重，常有全身症状。早期火毒在表，多有恶寒、发热、头痛、身疼、脉浮数等表证。病情发展，火毒炽盛，由表入里，多有口渴、烦躁、没赤、便秘、舌红、苔黄、脉数等里证。如邪盛正虚，火毒内陷，可发展为全身性感染。内服方药一般以清火解毒为主要治法。常用方剂如五味消毒饮、银花解毒汤、黄连解毒汤等。常用药有金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、半边莲、半枝莲、大青叶、板蓝根、七叶一枝花、黄连、黄苓、黄柏、桅子等。火毒在表，加荆芥、防风、牛劳子、薄荷等解表药

4、。火毒入里，加大黄、芒硝等通里药。如肿块较大，或急性炎症控制后，肿块消退迟缓，可加当归、赤芍、皂角刺、穿山甲、制乳香等活血通络药。在炎症发展过程中，如有邪盛正虚现象，高热不退或发热不扬，精神不振，面色少华，容易出汗，脉数无力，局部漫肿平塌，脓水清稀，溃疡肉芽不红，要一面清火解毒，一面扶正祛邪。常用方剂如四妙汤。常用药如生黄芭（托毒）、人参（补气）、当归（补血）、金银花及连翘（清火解毒）等。对急性感染的治疗，除正确地辨证用药外，还要注意服药方法，轻症按常规每日1剂分2次服，重症每日23齐IJ,以便及时控制感染。局部处理按病的发展过程介绍如下：1适当固定，抬高患肢，局部休息。2 .消肿炎症浅表的用

5、敷药，如玉露膏、金黄散；或用新鲜的乌薮莓、垂盆草、半边莲、菊花叶、紫花地丁、蒲公英、马齿览等，洗净，捣烂外敷。炎症深在的贴消散膏药，如八将膏、阳消膏。3 .脓肿切开消毒、麻醉、切开按外科一般要求处理。4 .溃疡和脓腔的处理：（1）创面浅表、脓多者用五五丹，脓少者用九一丹，以解毒、提脓、祛腐。用时将药粉直接掺在溃疡面上（量少而均匀），外用黄连油膏纱布或凡士林纱布盖贴。（2）脓腔深而小者用桑皮纸搓成的引流条（纸捻）蘸上五五丹或九一丹药粉，插入脓腔内引流。脓腔深大的，用黄连油膏纱布或凡士林纱布填塞引流。（3）创面肉芽生长过速，或肉芽水肿者，掺枯肌粉或用饱和枯根水纱布敷主JTT1O（4）创面肉芽生长迟

6、缓，用生肌玉红膏纱布盖贴，或撒生肌散。此外，在药物治疗同时，应注意适当休息；在炎症阶段不宜食辛辣助火、荤腥发毒的食物；在疾病恢复阶段，宜进食易于消化且富于营养的食物。不应一概忌口。舟用是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。中医称为“石症”。皮肤浅表的小脓肿称为“软疗”。【诊断】1石拜初起是一个凸出的红肿小硬结，数天后硬结中央出现黄白色脓头，破溃脓头排出后，很快肿消愈合。2.软疳是红肿凸起的圆形肿块，与周围正常皮肤界线清楚，没有脓头，化脓时软而波动。3,暑疳即石拜或软拜在夏秋季节发生者，好发于头面部，多见于儿童及产妇。4 .螃蛀拜为儿童在夏秋季节头皮患软舟，数目较多，互相连接融合，在头皮下形

7、成空腔，常数月不愈，严重者能引起颅骨骨髓炎。5 .界反复发生即称为拜病，常数月经年不愈，好发于颈后、臀部、背部，多见于青壮年。6.疳肿多发，可见发热、烦躁等全身症状。白细胞总数及中性粒细胞增高。【治疗方法】一、辨证论治1一般舟肿选用概说中所介绍的清火解毒方药内服。2,暑疗，轻的无全身症状，重者头面拜肿累累，发热，口舌干苦，尿赤便秘，苔黄，脉数。治法：清暑解毒。方药举例：解暑汤加减。青蒿5g,金银花、连翘、碧玉散各15g,淡竹叶、赤芍、天花粉各IOg,鲜荷叶1角。加减：热毒重加黄连3g,黄苓、桅子各10g。大便秘结加生大黄510g03.新产后、营养不良儿童及慢性病患者，病痹缠绵难愈的，是正气虚弱

8、。治法：扶正解毒。方药举例：四妙汤加味。生黄黄15g,党参或太子参10g,金银花30g,连翘20g,生甘草3g。4.对慢性病引起疳病者，应积极治疗原有的慢性病，如糖尿病。二、局部处理石拜敷玉露膏、金黄膏消肿，有脓头时用尖刀挑破表皮（不做切开），疮口撒五五丹提脓拔毒，外贴太乙膏，脓头拔出后，换九一丹至愈合为止。亦可始终外贴千捶膏。软癌消肿药同石拜，病灶处有波动感时应切开排脓，脓腔用桑皮纸捻或油膏纱布条蘸九一丹引流。蜷蛀癌主要是保持局部引流通畅，必要时剪开脓腔，扩大疮口。三、中成药六神丸每次35粒，每日3次。适用于儿童。黄连上清丸每次35g,每日3次。适用于头面拜肿。防风通圣丸或连翘败毒丸每服5g

9、,每日3次。适用于癌病属于实证者。银黄口服液每次IOmI,每日3次，适用于头面宿肿。牛黄消炎丸每次10粒，每日2次，适用于头面乖肿。千捶膏不论未溃已溃皆可贴于局部。四、简易方药金银花或菊花、甘草各适量，煎汤代茶饮。适用于较轻的暑拜。松香粉60g,乙醇200m1,溶解后装瓶密封备用。以棉棒蘸药涂疳上,每日数次。适用于未破溃的疳肿。藤黄15g打碎，加入乙醇IOOm1中，漫泡7天，取汁外搽患处，1日多次。适用于病肿未溃。芦荟叶适量，洗净去皮，捣烂，敷患处，每日1次。疔疔，这里指生于面部危险三角区的拜。因在临床上具有一定的特点，处理不当可发生火毒扩散的危险，而受到医生和病人的重视，故提出来单独介绍。【

10、诊断】1生于唇、鼻及其附近。2 .局部症状同石拜，但肿块硬而位置深，出脓较慢，肿块周围容易出现广泛肿胀。局部除烦热疼痛外，多伴有麻痒感觉。3 .如对肿块进行挤压或不适当地切开，或过食辛辣助火及荤腥发毒的食物,或情绪激动后，可出现病情突然加重，肿胀延及头面，并有高热、头痛、烦躁、呕吐，甚至神志昏迷，应考虑并发海绵窦栓塞（俗称“疗疮走黄”），需作神经系统、血液和脑脊液检查。【治疗方法】一、辨证论治治法：清火解毒。方药举例：五味消毒饮加减。金银花20g,野菊花15g,蒲公英、紫花地丁各30g,连翘20g,七叶一枝花、半枝莲各15g。加减：高热、口干、便燥、尿赤，局部红肿痛甚，加黄连、黄苓、生桅子、生

11、石膏、生大黄，以泻火解毒。发生疗疮走黄时，参考全身感染治疗。二、局部处理同石井。切忌将肿块切开和挤压排脓。三、简易方药鲜野菊花叶洗净，捣烂取汁，每服3050m1,每日34次。生南星醋浸泡,涂患处，每日12次。对本病临床须严密观察，慎重处理。医生要向病人说明病情，消除顾虑；严禁挤压，禁吃辛辣及荤腥食物。痈痈是集聚在一起的多个毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。常发生在容易受摩擦的皮肤上。发于颈后的，中医称“脑疽”，俗称“对口疽”；发于背部的称“背疽”，俗称“搭背”。上唇、腹部、大腿等处亦可发生。中老年患者，常因有慢性病，尤其是糖尿病，正气不足，容易发生火毒内陷。【诊断】1大多见于中年人和老年人。4 .

12、初起局部为一红肿硬结，上有粟粒样脓头，痒痛并作，随后肿块逐渐扩大，脓头增多（成形期），皮肤腐烂，状如蜂窝（化脓期）。以后脓液畅泄，腐肉脱落，炎症局限（脱腐期）。脓腐脱后，肉芽、上皮开始生长（生肌期），疮口愈合。5 .一般都伴有发热等全身症状。严重时可有高热、恶寒、头痛、烦躁，甚至引起全身感染。6 .血中白细胞总数及中性粒细胞增加。病情重者应作血培养及尿糖、血糖检查。【治疗方法】一、辨证论治辨证当分虚实。痈一般多属实证，治以清热解毒为主。虚证多见于年老体弱及糖尿病患者，病灶范围大，全身情况严重，治以扶正托毒。1实证局部红肿高起，病灶局限，化脓脱腐迅速。全身发热，口渴，便秘,溺赤，舌红，脉数有力。

13、治法：清热解毒。方药举例：银花解毒汤加减。金银花、紫花地丁各30g,连翘20g,牡丹皮、夏枯草各10g,黄连3g。化脓期加皂角刺10g.炮山甲5go2.虚证分阴虚与气虚两种。（1）阴虚火炽证：病灶处皮色暗红，肿势平塌，根盘散漫，脓液稀少，多为血性分泌，炊热疼痛。全身高热，口渴，烦躁，便秘，尿赤，舌红，苔黄。治法：清热养阴，托里解毒。方药举例：竹叶黄黄汤加减。生黄黄15g,麦冬、生地黄、竹叶、天花粉、黄苓各10g,金银花、连翘各20g,生石膏30g,紫花地丁、半边莲、玄参各15g。（2）气虚毒滞证：局部皮色灰暗，肿势平塌散漫，化脓脱腐迟缓，脓液稀少，沉重疼痛。全身发热不扬，精神委靡，脉数无力，舌

14、质淡红。治法：益气助阳，托里解毒。方药举例：托里消毒散加减。人参、白术、茯苓各10g,生黄黄20g,炙甘草5g,金银花30g,连翘15g,皂角刺、白芷各10g。二、中成药清解片每次服5片，每日3次。银黄口服液每次服1支，每日3次。六应丸每次服10粒，每日3次。六神丸每次服10粒，每日3次。以上均适用于实证。三、局部处理局部用药按概说处理。对脓腔深而范围大的病例，在麻醉下作“+”或“升”形切开，深达筋膜，清除脓腐，并撒提毒祛腐药，黄连膏纱布条填塞引流，腐尽生肌时用生肌药。上皮生长困难时贴夹纸膏，面积大者应植皮。四、简易方药生南星粉、五倍子粉等量，蜂蜜和冷水调匀，煮沸后成膏状，涂在纱布上贴于患处，

15、每天换1次，脓多换2次。鲜茜草茎叶适量，洗净，捣烂，敷患部，每日1次。脓肿脓肿是急性化脓性感染脓液积聚而成。皮肤浅表脓肿，已在拜病中介绍，这里介绍软组织深部脓肿，包括转移性脓肿，中医称为“流注二本病多发于夏秋季节。由于皮肤破损或存在化脓性病灶，脓毒扩散，随气血流注于肌肉之间而发者，称“余毒流注”；由于跌打损伤，瘀血停留化热酿脓者，称“瘀血流注二【诊断】1详细了解有无感染病灶及外伤史。2 .局部先感酸痛，一两天后出现肿胀，皮肤不红或微红，可触及肿块，压痛。如已化脓则有波动感，但深部脓肿的波动感常不明显。3 .有恶寒、发热、头痛等全身症状。发生在夏秋季节者，常伴有胸闷、呕恶、不食、舌苔白腻等暑湿症状。脓肿切开后，全身症状不退者，常表示有新的脓肿出现。4 .白细胞总数及中性粒细胞增加。血培养可为阳性。【治疗方法】一、辨证论治1余毒流注病前有疮拜等化脓性感染病史，发病急，脓肿出现快，开始就有明显恶寒、发热等全身症状，多发生在四肢躯干肌肉深厚的部位，常此处未愈他处又起。治法：清热凉血解毒。方药举例：清凉解毒饮加减。生地黄、牡丹皮、赤芍