医院输血用血管理制度及方案.docx

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1、并根据级别开展与输血相关的各项检验与治疗工作。9.输血科医师有指导临床用血的义务，参与临床疑难输血病例会诊、特殊病历讨论，对临床用血提出合理化建议,并做好记录。医院临床输血需求评估一、输血是临床治疗的一种措施，仅在必要时使用。二、是否输血最终由临床医师决定。三、医师决定输血前，可根据以下几方面因素综合考虑：1各类贫血2 .急性大量失血。3 .各种外伤出血，外科手术中或手术后的出血。4 .肺结核、支气管扩张等呼吸系统疾病所致的大咯血。5 .消化道疾病如胃、十二指肠溃疡，胃癌，食管静脉曲张破裂，肠伤寒等所致的消化道大量出血。6 .妇产科疾病如月经量过多、宫外孕破裂、前置胎盘或分娩时的出血。7 .各

2、种血液病如血友病、血小板减少性紫瘢、急性白血病或再生障碍性贫血引起的鼻出血或其他脏器的大量出血。8 .炎症或肿瘤浸润血管壁所致突然大量出血。9 .内脏如脾、肝、肾等破裂时出血等。10 .慢性贫血.骨髓造血异常引起的贫血如再生障碍性贫血、白血病、恶性肿瘤骨髓浸润、骨髓铅中毒或药物中毒、艾滋病等贫血一般较重，常需输血辅助治疗。12 .铁、维生素BI2、叶酸等造血原料缺乏引起的贫血,关键是病因治疗，一般不采取输血替代治疗，除非有明确的输血指征。13 .慢性肾病引起的贫血主要原因是自身红细胞生成素(Epo)生成减少，纠正贫血的有效方法是补充外源性Epoo一般不需输血。14 .溶血：疟疾、败血症、DIC

3、.某些药物、自身免疫性疾病、遗传性疾病、新生儿溶血病等。15 .其他因素16 .心功能、呼吸功能和组织氧合情况：脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈、周围脉搏、肢体温度、呼吸困难程度、是否有心功能衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等。17 .临床查体：舌体、手掌心、睑结膜、甲床苍白程度。18 .实验室检查：根据患者实际需要，检测血常规、凝血因子水平等。19 .患者对失血和/或贫血耐受力的评估：年龄、一般状况、失血速度、贫血程度、心肺功能、造血功能、有无其他临床疾病等。具体到各种疾病的输血可参照国家输血指南，选择适合的品种和剂量。者或家属签字认可。临床科室主任和输血科主任签字认可。医务科报批。必须征

4、得患者或其亲属同意后才能实施。14.紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。二、应急保障措施1 .血液供应紧张：如果市中心血站没有足够库存血液,则立即与中血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决,并报告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh阴性）时，若血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法解决时，要求血站与省血液中心或其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后,及时与市血站联系进行采血，血

5、液采集和检验要求市血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。2 .发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化(注意监测温度)，以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。3,配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者,可临时

6、启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。4 .当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸僧水调节温度在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。5 .输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。三、预案启动与终止6 .应急响应(1)在正常工作日，医务科接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务科主任及相关人员。(2)节

7、假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务科及听班领导。7 .接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后,按突发事件应急用血预案执行。8 .接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。9 .紧急输血无患者家属签字的需报医务科备案，所有需签署的同意书随后补签。10 应急终止紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。四、总结评估与改进对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。五、本预案经医院临床输血管理委员

8、会批准后实施。六、附则1 .本预案由临床输血管理委员会负责解释。2 .本预案自发布之日起施行。医院血液领取有关规定1血液发出前，必须检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现，如发现异常，血液不得发出。2 .交叉配血无禁忌后，由患者所在科室的医护人员带取血专用容器，到输血科（血库）取血。3 .取血与发血双方共同查对患者姓名、病案号、ABO和Rh血型、所在科室、血液品种、血量、血液有效期、配血试验结果，以及血袋外观等，确认无误后，双方在取血登记上签字后血液发出。4 .根据血液品种不同，取血时应分开存放。5 .如因患者病情变化，不能按时取血，要及时通知输血科（血

9、库）。6 .血液发出后不得退回。7 .输血完毕后血袋及时返回输血科。医院血液输注及监控流程一、输血前对配血单及血袋外观进行再次检查，确认配血单与血液一致，血液包装完整。1 .血袋垂直放置，分层后，检查血浆颜色是否为粉红色，界面是否清晰。2 .检查红细胞颜色是否正常，如转为紫色或黑色，怀疑血液已被污染。3 .挤压血袋，检查与血袋相连的血管热合和盖帽处是否严密无渗漏。4 .检查有无可见血凝块。二、输血前患者身份和血液制剂的核对1 .由两名医护人员带病历共同到患者床旁亲自询问患者或家属，以确认身份。2 .发血报告单相关信息应与患者、血袋标签的信息一致。三、输血时间的限制：血液到病房后应尽快输注。1红

10、胞或全血在离开贮存条件后30分钟内开始输注，4小时内结束。2 .1个治疗剂量血小板浓缩液一般30分钟左右输注完毕。3 .输注200m1新鲜冰冻血浆，一般在30分钟内结束。为补充凝血因子，应于血浆融化后即刻输注。四、用符合标准的输血器进行输血。连续输注时，应至少每12小时更换一次输血器。五、儿科患者尽可能使用特制的输血器，有条件时应对输入的容量和速度进行准确控制。六、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，之间用静脉注射生理盐水冲洗管路。七、血液内不得加入其他药物。只有法规明确可以加到血液中的药物或已有证据表明加到血液中是安全的、不会对血液成分造成不良影响的某种药物才

11、可以加到血中，否则，一般只有0.9%的氯化钠可以加到血液或血液成分中。八、下述情况下可能要对血液加温，加温仅在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器内对血液进行加温。1快速输血:成人,大于50m1kgh;儿童，大于15m1kgho2 .婴儿换血疗法。3 .患者体内含有临床意义的冷凝集素。九、输血前、输血中和输血后要全程监测患者，应遵循先慢后快原则，具体情况可根据患者病情和年龄调整输注速度并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应采取下列方式及时处理。1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。4 .立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做

12、好记录或记录在病历中。5 .输血科每月统计输血不良反应并上报医务科。十、输血完毕，医生及护士应做好输血记录，血袋及时返回输血科。输血患者病历档案中记录内容包括：1输血前医患双方签订的输血治疗知情同意书。2 .输血前血型、血常规、肝功能、肝炎病毒、HIV及梅毒检测结果。3,输血原因、申请的血液品种及剂量、医师签字。4 .护士/麻醉医师记录输血开始时间和结束时间，输血品种及血量，执行人员签字。手术患者的手术记录和麻醉记录有关输血信息应一致。5 .输血过程及输血反应记录。十一、对于输注任一血液制品的患者，都要监控以下几个方面：1 .输血前的患者状况。2 .输血开始时患者状况。3 .输血开始后15分钟患者状况。4 .输血开始后至少每一小时记录一次患者状况。5 .输血结束时患者状况。6 .输血结束后4个小时患者状况。十二、记录的每位患者状况都要包含以下信息：1患者的一般情况，包括神志、体位等。7 .体温。8 .脉搏。9 .血压。10 呼吸频率。11 液体出入量，包括经口、静脉进入的液体量，以及经尿液排出的液体量。