医院洁净手术室医疗管理制度.docx

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1、医院洁净手术室医疗管理制度为规范我院洁净手术室的管理，保证手术室发挥应有功能，结合医院具体工作实际，特制定本制度。一、指导思想以进一步做好洁净手术室的规范化管理为目的，使各级医务人员在使用洁净手术室时，严格遵守洁净手术室的工作流程及规程，增强行为自律性，自觉遵守洁净手术室各项规章制度，确保手术室的正常运转。二、具体措施及要求1、我院洁净手术室工作流程、室间净化等级度与以往发生了很大的变化,进入手术室的工作人员都要自觉遵守规定的流程，各科室间应加强沟通和协调，手麻科与手术科室之间，手术科室与其它医技检查科室之间应互相理解，互相支持，互相配合，构建和谐的工作团队。2、各级手术医师要积极参加洁净手术

2、室的培训教育，遵守手术室的有关工作流程和技术规范，不断更新观念，转变工作方式。3、各科应及时对所收住的病人按照急诊手术、择期手术的原则进行分类。安排常规手术时，在手术前一个工作日上午9时30分以前填报次日的手术通知单，手术通知单中的“手术时间”就为手术开始时间，各科室要尽可能保证按预定的时间实施手术，对手术中需要的特殊器械要在手术前一个工作日上午10时30分之前到供应室进行择选，外送器械在前一个工作日下午4时以前移交给手术室，以便及时消毒处理，避免延误手术。由于患者病情变化，拟停止手术时，应及时通知手术麻醉科。4、接台手术时，手术医师要按照手术室通知的时间实施接台手术，如果手术室在安排接台手术

3、有困难时应及时和手术医师进行沟通，手术医师要配合手术室并做好和病人（家属）的沟通。5、麻醉科在术前访视病人时，如需改变手术医师提出的麻醉方式，须及时与主观医师、科主任及家属（或患者）进行沟通，并达成共识，保证手术如期顺利进行。6、所有需要手术的患者进入洁净手术室后，麻醉师应及时接诊患者对患者进行必要的围手术期处理。手术过程中要严密监护患者的生命体征，观察手术进程，及时洞察影响患者生命体征的各种因素，及时提醒术者控制手术进程，必要时与手术医师沟通，协商治疗方案。手术中如果需要院内、外院会诊，拍片、超声检查、造影等检查时，各类医务人员要严格遵守洁净手术室的工作流程和规定。7、如果在手术过程中因不可

4、抗拒的因素，导致麻醉方式或手术方式发生改变时，手术室护士要携带相应的病历资料与麻醉医师或术者在手术协谈窗口与患者家属进行沟通，并履行签字手续。8、为了确保手术室空气质量，各科室在择期手术安排参观人员时原则上应控制在3人以内。对特殊感染开展的新技术、新项目、特殊人群的手术，原则上不安排参观人员，严禁手术参观人员乱窜手术间，以免影响洁净手术室的正常运行。9、各科室安排急诊手术时，在送手术通知单前先与手术室电话联系，以便手术麻醉科及时启动科室内部应急预案。10、在安排择期手术时，如果患者“四项筛查”检验结果异常，患者患有呼吸道传染性疾病，如肺结核等，要在手术通知到上注明。急诊患者可能会因某些因素导致

5、无“四项筛查”化验结果，术后化验阳性结果，主管医师应及时向洁净手术室反馈，以便进行相关处理。各科室主任为责任人，对因工作疏忽，导致发生院内感染事件，医院将予以严肃处理。11、术后需要复苏观察的患者，麻醉医师应严格执行医疗常规，负责患者的复苏治疗和观察。患者离开手术室时由参与手术的医师、麻醉医师、手术室护士一同护送到病房，并做好病人的交接班。12、术中手术医师需要参考的患者病情资料，由手术室按照洁净手术室的相关规定进行处理，并做好资料的登记。术中需要临时进入手术室使用的仪器、设备、物品、药品等，手术室应做好处理和安排。13、因手术需要外请的教授进入洁净手术室以前，相关科室的医生应提前与教授做好沟通交流，遵守我院洁净手术室的相关管理规定，进出洁净手术室时应全程陪同。